腰椎后路非對稱固定經(jīng)椎間孔椎體間融合的基礎(chǔ)及臨床研究.pdf

1、第一部分，單雙側(cè)椎弓根螺釘經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病的療效比較
　　目的：比較單、雙側(cè)椎弓根螺釘固定經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病的臨床療效。方法：2006年10月至2010年10月采用經(jīng)椎間孔椎體間融合椎弓根螺釘固定治療60例腰椎退行性疾病患者，根據(jù)固定方式分為 A，B兩組。A組28例應(yīng)用單側(cè)椎弓根螺釘經(jīng)椎間孔椎體間融合，男16例，女12例；年齡40--56歲，平均48歲。術(shù)前診斷：腰椎椎間盤脫出4例，腰椎椎

2、間盤術(shù)后復(fù)發(fā)6例，腰椎管狹窄癥6例，腰椎退行性不穩(wěn)8例，退行性腰椎滑脫癥4例。B組32例應(yīng)用雙側(cè)椎弓根螺釘經(jīng)椎間孔椎體間融合，男18例，女14例；年齡42--67歲，平均52歲。術(shù)前診斷：腰椎椎間盤脫出5例，腰椎椎間盤術(shù)后復(fù)發(fā)6例，腰椎管狹窄癥7例，腰椎退行性不穩(wěn)6例，退行性腰椎滑脫癥8例。使用ODI評分、VSA視覺模擬評分對兩組患者術(shù)前評分及術(shù)后評分，并比較兩組的手術(shù)時間、失血量、融合率、醫(yī)療費用、手術(shù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)果

3、：兩組患者ODI評分、VSA視覺模擬評分術(shù)前與術(shù)后3個月、6個月比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)時間、出血量、醫(yī)療費用比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），單側(cè)組少于雙側(cè)組；融合率、優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組融合率分別為92％、94％。結(jié)論：單、雙側(cè)椎弓根螺釘經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病臨床療效均滿意，單側(cè)椎弓根螺釘椎體間融合術(shù)創(chuàng)傷小，經(jīng)濟簡便，是治療腰椎退行性疾病的較好選擇；長期

4、療效尚需進(jìn)一步臨床研究。
　　第二部分，單側(cè)椎弓根固定術(shù)后新發(fā)腰骶部疼痛臨床研究
　　目的：探討單側(cè)椎弓根固定聯(lián)合單枚椎間融合器行經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)后對側(cè)腰部疼痛原因及發(fā)生率。方法：2008年10月至2011年10月，30例資料完整的患者(男16例，女14例，年齡40歲-56歲)行單側(cè)椎弓根固定聯(lián)合單枚椎間融合器行經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)。分析術(shù)前及術(shù)后ODI評分及VSA評分，通過術(shù)后影像學(xué)表現(xiàn)分析椎間高度及對側(cè)關(guān)節(jié)突的改變。

5、結(jié)果：術(shù)前及術(shù)后3m、6m、12m ODI評分、VSA評分明顯改善，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。融合率為92%，臨床滿意率為89%，5例患者術(shù)后出現(xiàn)對側(cè)腰骶部疼痛。三維CT掃描提示：單側(cè)固定的對側(cè)椎間隙的高度及腰椎生理前凸恢復(fù)欠佳；其他影像學(xué)表現(xiàn)包括對側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙的增寬，融合節(jié)段的相對旋轉(zhuǎn)。結(jié)論：單側(cè)固定術(shù)后椎間高度兩側(cè)恢復(fù)不對稱及對側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂應(yīng)引起重視。
　　第三部分，腰椎三角固定裝置的三維有限元分析
　　目的

6、:研究腰椎三角固定裝置的生物力學(xué)特性，并與常規(guī)椎弓根螺釘固定方法比較。方法:建立L3-5 TLIF三維有限元模型，分別用雙側(cè)椎弓根螺釘固定（BPSF）、單側(cè)椎弓根螺釘固定（UPSF）、三角固定裝置固定（TCF）。L3表面施加500N預(yù)載荷，再施加10N·m的力距模擬腰椎前屈、后伸、左右側(cè)屈、軸向旋轉(zhuǎn)等生理活動，測試不同工況下L4-L5節(jié)段角位移，椎弓根螺釘或經(jīng)椎板關(guān)節(jié)突螺釘、融合器應(yīng)力分布情況。結(jié)果：BPSF與TCF L4-L5節(jié)段角位

7、移小于UPSF；UPSF的螺釘應(yīng)力峰值明顯高于BPSF、TCF；UPSF椎間融合器的應(yīng)力峰值在各種工況下高于BPSF、TCF，BPSF與TCF基本相似。結(jié)論：TCF生物力學(xué)穩(wěn)定性優(yōu)于UPSF，與BPSF相似。
　　第四部分，單側(cè)椎弓根螺釘固定聯(lián)合經(jīng)關(guān)節(jié)椎弓根螺釘固定的三維有限元分析
　　目的：研究單側(cè)椎弓根螺釘+經(jīng)關(guān)節(jié)椎弓根螺釘固定裝置的生物力學(xué)特性。方法：建立L4-5節(jié)段TLIF三維有限元模型，分別用雙側(cè)椎弓根螺釘（BPS

8、F組）、單側(cè)椎弓根螺釘（UPSF組）、單側(cè)椎弓根螺釘+經(jīng)關(guān)節(jié)椎弓根螺釘固定（UPSF+TPSF組）固定。L3表面施加500N預(yù)載荷，再施加10N·m的力距模擬腰椎前屈、后伸、左右側(cè)方屈曲、軸向旋轉(zhuǎn)等生理活動，測試不同工況下每組L4-L5節(jié)段角位移，椎弓根螺釘或經(jīng)關(guān)節(jié)椎弓根螺釘、融合器應(yīng)力分布情況。結(jié)果：與UPSF組及UPSF+TPSF組比較，BPSF組可獲得更少角位移。UPSF組在所有載荷負(fù)載實驗?zāi)Ｐ椭凶畈环€(wěn)定；尤其與BPSF相比，UP

9、S組在側(cè)彎實驗更不穩(wěn)定。UPSF組的螺釘應(yīng)力峰值明顯高于BPSF組及 UPS+TPSF組，與以左方屈曲及后伸時螺釘應(yīng)力峰值最大； UPS+TPSF組高于BPSF組。UPSF組椎間融合器的應(yīng)力峰值在各種工況下高于BPSF組及UPS+TPSF組；及UPS+TPFS與BPSF組基本相似。
　　結(jié)論：UPS+TPSF組的生物力學(xué)穩(wěn)定性優(yōu)于UPSF組，可作為腰椎后路固定方式的另一種選擇。
　　第五部分，腰椎上下關(guān)節(jié)突與相應(yīng)骨性終板關(guān)系

10、的影像解剖學(xué)研究
　　目的：探討腰椎上下關(guān)節(jié)突與相應(yīng)骨性終板解剖關(guān)系，為經(jīng)關(guān)節(jié)椎弓根螺釘準(zhǔn)確經(jīng)皮植入提供影像解剖學(xué)參考。方法：研究L3--S1節(jié)段干燥標(biāo)本20具及200位21-44歲健康成人體檢腰椎正側(cè)位X片，測量關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的高度，分別測量上、下關(guān)節(jié)突超出相應(yīng)骨性終板的比例。進(jìn)一步確定下終板作為進(jìn)針點的標(biāo)志。結(jié)果：L3--L5/S1的上、下關(guān)節(jié)突高度幾乎相等，約14.5mm。L3及L4下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)超出L3、L4下終板約74%and

11、78%，L5超出約67%。在所有節(jié)段，上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)超出上終板約35%--40%。結(jié)論：在冠狀面上椎體骨性下終板可作為經(jīng)皮植入經(jīng)關(guān)節(jié)椎弓根螺釘進(jìn)針點的參考。
　　第六部分，微創(chuàng)經(jīng)皮植入經(jīng)關(guān)節(jié)椎弓根螺釘?shù)挠跋窠馄蕦W(xué)研究
　　目的：探討經(jīng)皮腰椎經(jīng)關(guān)節(jié)椎弓根螺釘理想的進(jìn)針點及進(jìn)針角度，為螺釘準(zhǔn)確植入提供解剖學(xué)參考。方法：研究20具L3—S1節(jié)段干燥標(biāo)本及200位21-44歲健康成人體檢腰椎正側(cè)位X片，測量關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的高度、寬度及角度

12、，并在直視下應(yīng)用Boucher技術(shù)進(jìn)行固定，分析螺釘在矢狀面及軸位的角度及進(jìn)針點與與上位椎體解剖標(biāo)志的關(guān)系。進(jìn)一步確定合適的進(jìn)針點及終點的放射學(xué)參數(shù)。結(jié)果：L3, L4,L5的上關(guān)節(jié)突最大寬度分別為11,13, and15mm，L3到S1最大上關(guān)節(jié)突寬度逐漸增大，S1最大約16mm。L3到L5/S1的上、下關(guān)節(jié)突高度幾乎相等，約14.5mm。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的外傾角自L3至S1逐漸增大，分別為18°,27°,35°,及44°。進(jìn)針點在冠狀面內(nèi)