胰十二指腸切除術(shù)中主胰管內(nèi)置管內(nèi)、外引流療效比較.pdf

1、目的：胰腺癌胰十二指腸切除術(shù)（Pancreatoduodenectomy，PD），即Whipp le手術(shù)，是治療壺腹及壺腹部周圍腫瘤的重要手術(shù)方法，雖有手術(shù)方式及各種吻合方式的不斷改進，然術(shù)后胰瘺（Postoperative Pancreatic Fistula,POPF）等并發(fā)癥發(fā)生率仍居高不下，其發(fā)生率仍高達10%～27%[1]，針對降低術(shù)后胰瘺的改進重點更多的是放在了胰腸吻合部位，如吻合方式、縫合方法、縫線種類、生物蛋白膠、胰管支

2、撐管等，其中胰管支撐管的使用便是一項重要進步，胰管支撐管引流的應(yīng)用對PD手術(shù)意義重大，然而支撐管內(nèi)引流和外引流的使用效果尚無一致觀點。本研究通過胰十二指腸切除術(shù)胰液內(nèi)、外引流療效對比，了解不同引流方式與術(shù)后并發(fā)癥之間的關(guān)系，為臨床決策提供參考。
　　方法：回顧性分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年1月至2016年11月間施行胰十二指腸切除術(shù)的患者共89例的臨床資料，所有患者均接受PD手術(shù)且術(shù)后證實為壺腹及壺腹周圍腫物，其中未行胰

3、管內(nèi)置管患者、遠處臟器轉(zhuǎn)移者及病歷資料不全者未納入，納入共67例，根據(jù)胰管內(nèi)放置支撐管引流方式不同分為主胰管內(nèi)置管內(nèi)引流組（將胰管支撐管留置于空腸內(nèi)）和主胰管內(nèi)置管外引流組（將胰管支撐管經(jīng)腸壁、腹壁引流出體外），內(nèi)引流組25例，外引流組42例，分析兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項指標差異（主要指標：術(shù)后胰瘺發(fā)生率；次要指標：住院天數(shù),手術(shù)時間,腹腔感染,圍手術(shù)期死亡,術(shù)中出血量，術(shù)后胃排空障礙,再手術(shù),腹腔出血等各項并發(fā)癥），來比較主胰管內(nèi)置管內(nèi)

4、、外引流的不同效果。本研究也對胰瘺的風險因素（胰管直徑、胰腺質(zhì)地、黃疸時間、總膽紅素等）進行了探索。
　　結(jié)果：內(nèi)引流組患者共25人，無死亡病例，外引流組患者共42人，無死亡病例，術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生率為59.7%，內(nèi)引流組并發(fā)癥發(fā)生率為56%，外引流組并發(fā)癥發(fā)生率為61.9%；總體術(shù)后胰瘺發(fā)生率為20.9%，內(nèi)引流組胰瘺發(fā)生率24%，外引流組的術(shù)后胰瘺發(fā)生率19%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；內(nèi)引流組與外引流組在性別、年