微血管性心絞痛發(fā)病特點(diǎn)及中醫(yī)證型分布的探討.pdf

1、目的:
　　觀察并分析微血管性心絞痛患者的發(fā)病特點(diǎn)、中醫(yī)證型分布及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，以提高對(duì)其的認(rèn)識(shí)，探討其可能的中醫(yī)病機(jī)、及與冠狀動(dòng)脈大血管病變的異同。
　　方法:
　　通過(guò)回顧性研究，收集廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院以胸悶痛為主訴、并已行冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者共312例，將冠脈造影檢查陰性并符合微血管性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)者納入MVA組，將冠脈造影檢查陽(yáng)性且符合參照標(biāo)準(zhǔn)者納入對(duì)照組;同時(shí)將所有患者中醫(yī)證型，按我院心血管科胸痹

2、心痛病診療方案分為:氣滯血瘀證、痰阻血瘀證、熱毒血瘀證、氣虛血瘀及氣陰兩虛、心血瘀阻證進(jìn)行辨證。比較兩組患者主要基線資料、發(fā)病特點(diǎn)、中醫(yī)證型分布、及相關(guān)檢查結(jié)果等情況。
　　結(jié)果:
　　1.發(fā)病人群:MVA發(fā)病以女性為主，平均年齡57.41±9.80，尤以圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期女性為主要群體;41-70歲為男女的高發(fā)年齡階段，男性平均年齡低于女性。對(duì)照組發(fā)病以男性為主，平均年齡64.17±13.20，46-85歲為高發(fā)年齡階段，其

3、中女性高發(fā)階段為56-85歲，較男性晚。
　　2.誘因及易患因素:兩組常見(jiàn)誘因?yàn)閯诶邸×一顒?dòng)、情緒、飽食、天氣變化。大部分MVA患者無(wú)明顯誘因，而對(duì)照組患者發(fā)病主要是因勞累或劇烈活動(dòng)引起。吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、血脂異常、尿酸異常為兩者的易患因素。
　　3.無(wú)創(chuàng)檢查評(píng)估:MVA組運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽(yáng)性率最高，Holter、常規(guī)心電圖次之，心臟彩超陽(yáng)性率最低。91人行頸動(dòng)脈彩超檢查，陽(yáng)性者47例(51.6％)。兩組對(duì)比，MVA

4、組在運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、Holter上陽(yáng)性率稍高于對(duì)照組，而對(duì)照組心臟彩超、常規(guī)心電圖檢查陽(yáng)性率高于MVA組。頸動(dòng)脈彩超檢查，對(duì)照組陽(yáng)性率明顯高于MVA組。
　　4.中醫(yī)證型分布:MVA組中醫(yī)證型主要以痰阻血瘀、氣滯血瘀、熱毒血瘀為主;其中女性患者以氣滯血瘀、痰阻血瘀證為主，男性以痰阻血瘀、熱毒血瘀證為主。而對(duì)照組以熱毒血瘀、痰阻血瘀證為主。
　　5.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析:
　　(1)炎癥指標(biāo):MVA組患者Lp-PLA2、hs-C

5、RP水平均高于正常值，其分別為202.17±103.77、5.68±13.04，且男性高于女性;對(duì)照組Lp-PLA2、hs-CRP水平高于MVA組，分別為239.08±128.19、11.15±16.94。
　　(2)血脂指標(biāo): MVA組甘油三酯水平高于正常值，為1.85±1.36，LDL-C水平為3.04±0.98，且男性高于女性;對(duì)照組HDL-C平均水平低于正常值，為0.99±0.33，LDL-C水平為3.02±1.38。

6、r>　　(3)肝腎功能:MVA組AST、ALT、Cr、UREA平均水平低于對(duì)照組，且在正常范圍;對(duì)照組AST、Cr水平超出正常值范圍。
　　(4)其他: MVA組甲功三項(xiàng)、HbA1c、DDi平均水平均在正常范圍;對(duì)照組HbA1c、DDi平均水平超過(guò)正常范圍。
　　(5)對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示:兩組在Lp-PLA2、HDL-C、HbA1c、DDi、TSH、EF、UREA、AST值上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

7、且兩組女性血清肌酐水平比較，P值≤0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1.MVA發(fā)病以女性為主，尤以圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期女性為主要群體;41-70歲為男女的高發(fā)年齡階段;勞累、劇烈活動(dòng)、情緒、飽食、天氣變化為常見(jiàn)誘因。吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、血脂異常、尿酸異常為MVA的易患因素。
　　2.MVA組中醫(yī)證型主要以痰阻血瘀、氣滯血瘀、熱毒血瘀為主;其中女性患者以氣滯血瘀、痰阻血瘀證為主，男性以痰阻血瘀、熱毒血瘀證