基于中醫(yī)養(yǎng)生理念指導的生活方式調(diào)整對耳鳴療效的影響.pdf

1、目的:
　　耳鳴是以自覺耳中或頭顱鳴響而無相應(yīng)聲源為特征的病證，發(fā)病率高，系耳科難治證之一。西醫(yī)認為耳鳴病因眾多，機制不明，迄今缺乏公認有效的治療方法;中醫(yī)藥治療耳鳴雖有大量報道，但高質(zhì)量的文獻很少，因此治療效果尚未被普遍接受。過去的研究顯示，飲食不節(jié)、起居無常、情志不遂是引起脾胃失調(diào)導致耳鳴的基本病因病機，而飲食不節(jié)、起居無常、情志不遂這些因素均有賴于患者自我調(diào)整生活方式。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的健康公式表明，生活方式在健康中的影響占

2、60％，通過調(diào)整生活方式來防治慢性疾病近年來開始逐漸受到人們的關(guān)注。本研究首次嘗試在中醫(yī)養(yǎng)生理念指導下從調(diào)整耳鳴患者的生活方式入手，選用目前國內(nèi)中、西醫(yī)界一致推薦的較為可靠的耳鳴嚴重程度及療效評價標準評定療效，分析生活方式調(diào)整程度及其它相關(guān)因素對耳鳴療效的影響，探討中醫(yī)養(yǎng)生理念指導的生活方式調(diào)整對耳鳴療效的影響。
　　方法:
　　以2015年3月至2016年9月就診于廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科門診符合耳鳴診斷標準且年

3、齡在18歲以上、愿意配合調(diào)查、排除接受其它治療可能干擾治療結(jié)果的患者作為研究對象。在常規(guī)以中藥內(nèi)服、耳穴貼壓、按摩導引的綜合治療方案的基礎(chǔ)上，重點指導患者調(diào)整不良生活方式進行治療。
　　收集初診時患者的基本信息、耳鳴基本情況、聽力情況、伴隨全身疾病情況以及初診、復診、隨訪時的耳鳴嚴重程度及生活方式信息。運用目前國內(nèi)中、西醫(yī)界一致推薦的耳鳴程度評估指標(Indicators of Tinnitus Severity，ITS)對患者每

4、次就診的耳鳴嚴重程度進行評分，ITS得分越高表示耳鳴越嚴重;運用自行設(shè)計的生活習慣調(diào)查表收集患者每次就診的生活方式信息;通過電話隨訪獲得患者停診后的生活方式及耳鳴嚴重程度信息。根據(jù)耳鳴療效評價標準對治療后的療效進行評估，以痊愈率和有效率兩個指標作為療效分析指標;以中醫(yī)養(yǎng)生原理指導下自行研制的生活方式量化評分標準分別對收集到的治療前后的睡眠、飲食、心情、運動等生活方式相關(guān)信息進行量化評分，生活方式得分越高表示生活方式越趨向健康。
　

5、　將收集到的所有原始資料及整理后的數(shù)據(jù)錄入計算機建立數(shù)據(jù)庫，運用Excel(2010)辦公軟件及SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，P＜0.05時提示差異有統(tǒng)計學意義，分析內(nèi)容主要包括療效統(tǒng)計、生活方式調(diào)整對療效的影響、其它因素對療效的影響。
　　結(jié)果:
　　1.一般資料:本研究共收集符合納入標準的耳鳴患者239例，其中男138例(占57.74％)，女101例（占42.26％）;年齡18～79歲，平均42.80±14

6、.00歲;學歷:小學以下12人，初中55人，高中45人，中專21人，大專31人，大學57人，研究生及以上者12人，未填寫學歷者6人;伴全身其他基礎(chǔ)疾病者197例(占82.43％)，無全身疾病者42例（占17.57％）;聽力正常者57例（占23.85％），聽力下降者159例(占66.53％)，無測聽結(jié)果者23例（占9.62％）;伴聲敏感者81例(占33.89％)、無聲敏感者158例(占66.11％)。耳鳴部位:左耳75例（占31.38％）

7、、右耳41例(占17.15％)、雙耳97例（占40.59％）、顱內(nèi)鳴響15例（占6.28％）、顱外鳴響7例(占2.93％)、身體以外鳴響2例（占0.84％）、說不清者2例（占0.84％）;耳鳴病程0.25～480月，平均39.72±70.42月。初診耳鳴ITS得分6～21分，平均12.42±3.04分。
　　2.療效:經(jīng)平均6.74±6.15月治療后耳鳴痊愈27例(11.30％)，顯效115例(48.12％)、有效46例(19.2

8、5％)、無效51例(21.34％)，治療總有效率為78.66％，痊愈率為11.30％。
　　3.生活方式調(diào)整與療效:①239例患者治療前飲食、睡眠、心情、運動評分及總分分別為15.20±2.88、20.96±3.55、22.52±3.42、8.88±1.61、67.56±6.98分，治療后相應(yīng)的評分分別為22.36±4.55、25.48±3.40、26.83±3.58、9.51±1.16、84.19±10.02分，治療后生活方式得

9、分明顯高于治療前(P＜0.05)，提示本組患者治療后的生活方式總體來說較治療前健康。在痊愈、顯效、有效、無效四組之間的治療后生活方式得分有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，提示治療后生活方式得分越高，耳鳴的療效越好。②治療后生活方式整體調(diào)整程度不同，療效不同。遵囑不良組、遵囑較好組、嚴格遵囑組痊愈率分別為0.00％、1.85％、27.28％;有效率分別為26.83％、80.56％、100.00％，3組的痊愈率及有效率差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0

10、.05)。隨生活方式遵囑調(diào)整程度的增加，耳鳴的痊愈率和有效率均顯著增加。③治療后睡眠、飲食、心情、運動各單項因素是否嚴格調(diào)整均與療效相關(guān)，嚴格調(diào)整組的痊愈率和有效率均大大高于未嚴格調(diào)整組(P＜0.05)。④生活方式四因素與療效的多元回歸分析顯示飲食習慣調(diào)整對療效的影響最大，其次為心情調(diào)整及睡眠調(diào)整，而運動習慣的調(diào)整對療效影響較弱。
　　4.ITS變化分與治療前后生活方式整體變化分、治療后生活方式整體得分、治療前后飲食變化分、心情變

11、化分、睡眠變化分均為正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.805、0.705、0.697、0.632、0.611，提示ITS變化分與治療前后生活方式整體變化分、治療后生活方式得分呈強相關(guān)，與治療前后飲食變化分、睡眠變化分、心情變化分中相關(guān)。而ITS變化分與治療前后運動變化分為0.100，同時該相關(guān)系數(shù)無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　5.對療效有影響的其它因素:①療程:耳鳴痊愈率與有效率隨療程增加而提高。將療程按1個月內(nèi)、1～3月、3～6月

12、、6月以上進行分段，痊愈率分別為3.77％、7.95％、9.21％、11.30％，有效率分別為10.04％、30.54％、42.26％、78.66％，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。②耳鳴嚴重程度:隨嚴重程度增加，耳鳴的痊愈率下降(P＜0.05)，但有效率升高(P＜0.05);多因素分析顯示初診耳鳴嚴重程度對ITS變化分所代表的耳鳴療效僅有微弱的影響。③聽力:單因素及多因素分析均顯示伴有聽力下降者，痊愈率下降;但耳鳴的有效率與有無聽力

13、下降無關(guān)。
　　6.與療效無關(guān)的因素:①使用中藥時長:耳鳴痊愈與否與服用中藥時間占療程百分比無關(guān)(P＞0.05);而有效組服用中藥時間占療程百分比短于無效組(P＜0.05)，提示增加中藥服用時間并不能提高療效。②病程:單因素分析顯示病程在半年以內(nèi)者耳鳴痊愈率(18.52％)高于病程在半年以上者(7.59％)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但兩組之間的有效率無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);多因素分析顯示病程對耳鳴痊愈率及有效率的影

14、響均被排除。③性別、年齡、是否伴全身疾病、是否伴聲敏感、耳鳴心理聲學特征等因素對耳鳴的痊愈率及有效率均無明顯影響(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.本文首次在常規(guī)中醫(yī)治療基礎(chǔ)上，對基于中醫(yī)養(yǎng)生理念指導下的生活方式調(diào)整方案治療耳鳴的療效進行了遠期隨訪，239例隨訪結(jié)果顯示，耳鳴痊愈率為11.30％，總有效率為78.66％，療效滿意，在臨床耳鳴治療過程中需重視生活方式的調(diào)整。
　　2.首次根據(jù)中醫(yī)養(yǎng)生原理對生活方式進行

15、了量化評分，作為評價生活方式健康與否的依據(jù)。單因素及多因素分析結(jié)果顯示，對耳鳴的療效起決定性影響的因素是患者遵醫(yī)囑調(diào)整生活方式的執(zhí)行力度，即生活方式調(diào)整得離健康標準越近，療效越好。在生活方式的飲食、睡眠、心情、運動四個因素中，以飲食調(diào)整對療效的影響最大，其次為心情和睡眠習慣的調(diào)整，運動習慣的調(diào)整對療效的影響最弱。
　　3.在遵醫(yī)囑調(diào)整生活方式的前提下，療程越長，療效越好。耳鳴嚴重程度對療效有一定影響，即耳鳴越嚴重痊愈率越低，但有效