膽道引流在急性重癥膽管炎早期治療中的療效分析.pdf

1、研究目的：
　　研究膽道引流在重癥膽管炎治療中作用，并比較不同引流方式的優(yōu)劣，以期指導(dǎo)重癥膽管炎的早期治療。
　　研究方法：
　　病例收集：
　　收集我院2000年1月至2017年1月符合重癥膽管炎診斷的192例病例。這些病例均符合重癥膽管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病因?yàn)榻Y(jié)石且入院時(shí)無胰腺炎、肝膿腫等疾病，施行手術(shù)引流、膽管穿刺引流或內(nèi)鏡下引流的治療方式。按照治療方式的不同分為：Surgery組，行膽總管切開引流術(shù)68例；P

2、TCD組，經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)64例；ERCP組，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影鼻膽管引流術(shù)60例。搜集病人年齡、性別、基礎(chǔ)疾病情況、系統(tǒng)器官功能障礙的情況、臨床癥狀、治療前的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、ALT、AST、ALP、GGT、T-BIL。其次收集每組病人治療后第3天的白細(xì)胞、體溫、心率、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、ALT、AST、ALP、GGT、T-BIL、臨床癥狀緩解情況、引流量、操作時(shí)長、住院日、死亡率及不良事件發(fā)生率等數(shù)據(jù)。
　　分析方法

3、：
　　采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對于如白細(xì)胞、住院日等定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用單因素方差分析，對于有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的進(jìn)一步行SNK-q檢驗(yàn)進(jìn)行多重比較。對于性別、死亡率等構(gòu)成比（或稱率）數(shù)據(jù)，運(yùn)用交叉聯(lián)表進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，對于有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的進(jìn)一步采用兩組卡方檢驗(yàn)進(jìn)行多重比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05，p值＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果：
　　1.共收集192例患者的臨床資料，Surg

4、ery組68例、PTCD組64例和ERCP組60例。三組病例從性別、年齡，臨床癥狀，術(shù)前白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例、轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素，基礎(chǔ)疾病，系統(tǒng)功能障礙，這些方面比較，p值大于0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明三組病人具有可比性。
　　2.三組治療后的WBC、NEUT、ALT、AST、ALP、GGT、TBIL，均較治療強(qiáng)明顯下降，說明膽道引流對于重癥膽管炎感染的控制、肝功恢復(fù)、減黃方面具有重要作用。
　　3.三組治療后ALT、AS

5、T、ALP、GGT、TBIL比較，p值大于0.05，說明三組病人在肝功恢復(fù)、控制黃疸方面無差異。術(shù)后WBC、NEUT、R三組比較p值小于0.05，進(jìn)一步多重比較，ERCP、PTCD均與Surgery比較P值均小于0.05，ERCP與PTCD比較p值大于0.05，說明ERCP與PTCD在病人感染控制更佳。
　　4.三組在腹痛癥狀緩解方面比較p值小于0.05，進(jìn)一步多重比較p值均小于0.05，ERCP對于病人腹痛緩解最好，PTCD次之

6、。在體溫恢復(fù)方面，三組比較p值小于0.05，ERCP、PTCD與Surgery比較P值均小于0.05組，ERCP與PTCD比較p值大于0.05，說明ERCP、PTCD病人體溫恢復(fù)更佳。
　　5.三組在操作時(shí)長方面比較p值小于0.05，進(jìn)一步多重比較p值均小于0.05，PTCD最短，ERCP次之，手術(shù)耗時(shí)最長。三組在住院日上比較p值小于0.05，進(jìn)一步多重比較，ERCP、PTCD與Surgery比較P值均小于0.05組有差異，ERC

7、P與PTCD比較p值大于0.05，ERCP、PTCD住院日更短。在恢復(fù)飲食方面，三組比較，ERCP恢復(fù)飲食最早，PTCD次之。三組病人在死亡率上比較p值小于0.05，ERCP、PTCD與Surgery比較P值均小于0.05組有差異，ERCP與PTCD比較p值大于0.05，ERCP與PTCD較手術(shù)死亡率低。三組不良事件發(fā)生率比較p值小于0.05且進(jìn)一步多重比較p值均小于0.05，ERCP不良事件發(fā)生率最低，PTCD次之，Surgery組最

8、高。
　　6.對于伴有循環(huán)衰竭的病人來說，從死亡率、不良事件發(fā)生率方面，三組比較p值小于0.05，并進(jìn)一步多重比較，ERCP與PTCD比手術(shù)死亡率、不良事件發(fā)生率低，ERCP與PTCD相比不良事件發(fā)生率較低。
　　7.對于伴有多器官功能衰竭的病人來說，從死亡率、不良事件發(fā)生率方面，三組比較p值均小于0.05，并進(jìn)一步多重比較，ERCP與PTCD比手術(shù)死亡率、不良事件發(fā)生率低。
　　8.對于年齡大于65歲的患者來說，從死

9、亡率、不良事件發(fā)生率方面，三組比較p值均小于0.05，并進(jìn)一步多重比較，ERCP與PTCD比手術(shù)死亡率、不良事件發(fā)生率低，ERCP與PTCD相比不良事件發(fā)生率較低。
　　結(jié)論：
　　膽道引流有利于重癥膽管炎病人的感染控制、減黃、肝功能恢復(fù)。ERCP、PTCD術(shù)較手術(shù)治療來說死亡率及不良事件發(fā)生率低，對于伴有循環(huán)衰竭、多臟器功能衰竭或高齡患者來說亦是如此，但手術(shù)治療具有一期通暢引流、取出梗阻結(jié)石、切除膽囊的優(yōu)勢。此外ERCP、