GTN化療后子宮動靜脈瘺11例臨床分析并文獻復(fù)習(xí).pdf

1、研究目的
　　總結(jié)分析妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(Gestational Trophoblastic Neoplasms，GTN)患者化療后發(fā)生子宮動靜脈瘺(Arteriovenousfistula，AVF)的臨床特點、診治方法及治療結(jié)局，為臨床治療決策提供更多的依據(jù)。
　　研究方法
　　收集2006年1月至2016年12月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦科住院病例資料，診斷為GTN化療后子宮動靜脈瘺共11例。總結(jié)分析所有患者的臨床資料及診治

2、情況，隨訪其月經(jīng)恢復(fù)、妊娠及分娩結(jié)局。
　　研究結(jié)果
　　1、臨床特點:本組患者發(fā)病年齡在24-50歲，平均年齡為37.2歲，其中6例(55％)有生育要求。5例(45％)患者因化療后無明顯誘因的“開關(guān)式”突發(fā)性陰道大出血就診;4例(36％)無明顯臨床癥狀;2例(19％)為化療后持續(xù)性陰道少量出血。
　　本組患者從接受化療至診斷子宮動靜脈瘺的間期時間范圍較大（2天-13年），其中8例(73％)在接受化療第一個療程即因突發(fā)

3、性陰道大量出血或典型影像學(xué)表現(xiàn)，診斷為子宮動靜脈瘺。其中血hCG-β呈高水平的患者共9例(81.8％)。
　　2、影像學(xué)特點:本組患者中6例(55％)患者有典型超聲表現(xiàn):子宮壁回聲不均質(zhì)，可見迂曲管狀暗區(qū)，CDFI內(nèi)探及豐富血流信號，呈五彩狀，可探及動靜脈瘺樣頻譜;5例(45％)示探及子宮壁不均質(zhì)回聲，其內(nèi)探及豐富血流信號，呈高速低阻型。2例患者的MRI檢查示子宮壁及周圍見彌漫性條狀迂曲擴張流空血管影，可見異常粗大血管影。

4、　　3、治療方法:本組中4例患者因突發(fā)性陰道大出血行急癥子宮動脈栓塞術(shù)，術(shù)后陰道出血均有效控制，且無遠(yuǎn)期出血。6例行子宮切除術(shù)的患者，其中5例因無生育要求選擇手術(shù);1例因突發(fā)性陰道大出血，2次行子宮動脈栓塞術(shù)仍無法控制出血，行急癥子宮切除術(shù)。1例因診斷子宮動靜脈瘺時合并早孕，患者有生育要求，密切隨訪觀察至足月妊娠。
　　4、治療結(jié)局:4例行子宮動脈栓塞術(shù)成功的患者中，1例于術(shù)后2年余再次成功妊娠分娩;2例無生育要求;1例化療仍在進

5、行中。6例行子宮切除術(shù)的患者，術(shù)后陰道出血均得到有效控制，且無遠(yuǎn)期陰道出血。因合并早孕未處理的1例患者于妊娠39周+4天在我院行剖宮產(chǎn)順利分娩。
　　結(jié)論
　　1、GTN本身及化療后子宮動靜脈瘺均可導(dǎo)致陰道大出血，臨床醫(yī)師應(yīng)提高對子宮動靜脈瘺的認(rèn)識。對于急癥陰道大出血的患者可行急癥子宮動脈造影術(shù)，既可明確診斷，義能及時治療控制陰道大出血，為進一步治療贏得時間。
　　2、對于有生育要求的患者，首選治療方式為子宮動脈栓塞術(shù)