右美托嘧啶聯(lián)合羅哌卡因胸椎旁神經(jīng)阻滯對胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者術(shù)后早期恢復(fù)質(zhì)量的影響.pdf

1、目的:探討超聲引導(dǎo)下右美托嘧啶聯(lián)合羅哌卡因胸椎旁神經(jīng)阻滯(TPVB)對胸腹腔鏡聯(lián)合食道癌切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、炎癥、早期恢復(fù)質(zhì)量的影響。
　　方法:選擇行胸腹腔鏡聯(lián)合食道癌切除術(shù)患者90例，采用隨機數(shù)字表法分成三組（每組30人）:羅哌卡因TPVB組(TS組)、右美托嘧啶聯(lián)合羅哌卡因TPVB組（TD組）和對照組（C組）。全身麻醉前15min，TS組、TD組分別在超聲引導(dǎo)下行右側(cè)胸6水平椎旁神經(jīng)阻滯，分別注入0.375％羅哌卡因20ml

2、、1ug/kg右美托嘧啶和0.375％羅哌卡因混合液20ml。三組全麻誘導(dǎo)和維持方法一致。三組術(shù)畢均采用電子泵靜脈自控鎮(zhèn)痛。記錄術(shù)后1h、2h、4h、8h、12h、24h的靜息、運動時（咳嗽和深壓腹部）疼痛視覺模擬評分（VAS評分）;選擇術(shù)前(T1)、術(shù)中胸腔鏡進胸時(T2)和術(shù)后24h(T3)抽靜脈血2ml，檢測血漿IL-6、IL-8濃度;記錄患者術(shù)中丙泊酚、瑞芬太尼用量以及術(shù)后一個月內(nèi)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率（如肺部感染，肺不張，呼吸衰竭

3、，心律失常等）。采用QoR-40量表評價患者術(shù)前、術(shù)后3天和術(shù)后1個月的早期恢復(fù)質(zhì)量。
　　結(jié)果:最終各組分別入選27人。
　　1.與C組相比， TS組，TD組在術(shù)后3天，術(shù)后1個月時QOR-40總評分均顯著增高(P＜0.01），身體舒適度和情緒更好，自理能力及疼痛管理方面更強(p＜0.05)，而與TS組相比，TD組在上述時間點時身體舒適度更佳(p＜0.05)，同時情緒更樂觀，有更好的自理能力與疼痛控制(p＜0.05)，QO

4、R-40總評分更高(p＜0.05)。
　　2.與C組相比，TD組與TS組靜息和運動狀態(tài)下在術(shù)后1h、2h、4h、8h、12h、24h各時刻VAS評分均顯著降低(p＜0.05)，而與TS組相比，靜息和運動狀態(tài)下以上各時間點時TD組VAS評分也顯著降低(p＜0.05)。
　　3.與C組相比，TD組與TS組在T2，T3時點血漿IL-6、IL-8水平均顯著降低(p＜0.01)，與TS組相比，在T2，T3時點TD組IL-6、IL-8水

5、平顯著降低(p＜0.05)。
　　4.三組患者術(shù)后1個月內(nèi)均無肺部感染、肺不張、呼吸衰竭、心律失常相關(guān)并發(fā)癥。與C組相比，TS、TD組瑞芬太尼用量均明顯減少(p＜0.01)，但TS組和TD組相比無差異(p＞0.05)，術(shù)中三組患者丙泊酚用量無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。
　　結(jié)論:與單純?nèi)橄啾?，胸椎旁阻滯?fù)合全麻對胸腹腔鏡食道癌根治術(shù)患者而言可以明顯減輕術(shù)后疼痛，減弱圍術(shù)期手術(shù)炎癥反應(yīng)，減少術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物用量，顯著提高患者早