胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療效果比較研究.pdf

1、目的:
　　目前采用胸腹腔鏡技術(shù)進行食管癌手術(shù)是外科手術(shù)的一個發(fā)展方向，而且微創(chuàng)手術(shù)也是外科手術(shù)的未來發(fā)展趨勢。本研究通過回顧性分析對比胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)和傳統(tǒng)開放食管癌根治術(shù)的病例，探究不同手術(shù)方法對食管癌的根治效果和食管癌根治術(shù)后近期臨床療效，胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)是否安全可行性，能否達到食管癌根治效果。
　　方法:
　　本研究選取某醫(yī)院胸外科2012年5月至2015年5月間食管癌根治術(shù)病例178例進行分析。將食管

2、癌根治術(shù)病例分為兩組進行回顧性比較研究，胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)組病例為80例，簡稱腔鏡組;同期同組開放食管癌根治術(shù)病例為98例，簡稱開放組。腔鏡組男51例，女29例，平均年齡59.4歲，病變位于中段66例，下段14例。開放組男性65例，女性33例，平均年齡60.7歲，其中病變位于中段79例，下段19例。通過對比兩種不同食管癌根治術(shù)中兩組患者手術(shù)的時間、淋巴結(jié)的清掃量、手術(shù)中的出血量、手術(shù)后的胸腔引流量、手術(shù)后的置胸管時間、手術(shù)后的病理分期

3、、手術(shù)后住院時間、手術(shù)后監(jiān)護時間等，探討胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)和開放食管癌根治術(shù)兩種不同手術(shù)方法對食管癌的根治效果和食管癌根治術(shù)后近期臨床療效，胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)是否安全可行性，能否達到根治效果。所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)運用SPSS13.0軟件進行分析處理，兩組間定性資料比較用卡方檢驗（x2檢驗），兩組間定量資料比較，其中符合正態(tài)分布的用均數(shù)±標準差（(x)±s）表示，進行T檢驗;不符合正態(tài)分布的用中位數(shù)M來表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。<

4、br>　　結(jié)果:
　　1 一般資料比較
　　腔鏡組與開放組進行年齡比較、性別比較、煙酒史比較、腫瘤部位比較、術(shù)前合并癥方面比較，兩組間比較結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　2 術(shù)后食管癌TNM分期比較
　　腔鏡組手術(shù)后TNM分期如下:Ⅰ期患者35例，其中IA期患者11例，IB期患者24例;Ⅱ期患者29例包括ⅡA期患者14例，ⅡB期患者15例;Ⅲ期患者16例全為ⅢA期患者。開放組手術(shù)后TNM分期如下:Ⅰ期

5、患者39例包括ⅠA期患者17例和ⅠB期患者為22例;Ⅱ期患者34例包括ⅡA期患者19例和ⅡB期患者15例;Ⅲ期患者25例全為ⅢA期患者。腔鏡組與開放組中ⅢB期和ⅢC期患者數(shù)均為0例。對腔鏡組與開放組患者手術(shù)后TNM分期進行比較，結(jié)果兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，因此腔鏡組與開放組兩組患者手術(shù)后治療效果是具有可比性的。
　　3 兩組圍手術(shù)期情況比較
　　腔鏡組手術(shù)患者手術(shù)過程中無1例中轉(zhuǎn)為開胸或開腹手術(shù)。對兩組患者

6、手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、手術(shù)后第1天引流量、住院費用、手術(shù)后置胸管時間進行比較，兩組間的比較結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對兩組患者手術(shù)后監(jiān)護時間、手術(shù)后住院時間進行比較，結(jié)果顯示兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　4 兩組淋巴結(jié)清掃情況比較
　　腔鏡組與開放組胸野和腹野淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);腔鏡組與開放組在食管旁淋巴結(jié)清掃數(shù)目、氣管旁淋巴結(jié)清掃數(shù)目、隆突下淋巴結(jié)清掃數(shù)目

7、、下肺靜脈旁淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異也無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。腔鏡組與開放組間胸野和腹野陽性淋巴結(jié)清掃的數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。因此，腔鏡組與開放組淋巴結(jié)清掃的數(shù)目并無差異，胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)與開放食管癌根治術(shù)在淋巴結(jié)清掃效果上無區(qū)別。
　　5 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較
　　腔鏡組手術(shù)后出現(xiàn)3例吻合口瘺(8.6％)和2例吻合口狹窄(5.7％)，出現(xiàn)1例喉返神經(jīng)損傷(2.9％)，出現(xiàn)2例胃排空障礙(5.7

8、％)，出現(xiàn)2例心律失常(5.7％)，出現(xiàn)3例肺部感染(8.6％)，出現(xiàn)2例肺不張(5.7％)，出現(xiàn)1例氣胸(2.9％)。開放組手術(shù)后出現(xiàn)1例吻合口瘺(2.4％)和3例吻合口狹窄(7.1％)，出現(xiàn)1例喉返神經(jīng)損傷(2.4％)，出現(xiàn)2例胃排空障礙(4.8％)，出現(xiàn)3例心律失常(7.1％)，出現(xiàn)1例心衰(2.4％)，出現(xiàn)5例肺部感染(11.9％)，出現(xiàn)3例肺不張(7.1％)，出現(xiàn)2例氣胸(4.8％)。兩組術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0

9、.05)，手術(shù)后并發(fā)癥均積極治療后得到好轉(zhuǎn)。
　　6 兩組食管癌根治術(shù)后隨訪期為2-45個月，平均隨訪時間為(19.5±11.5)個月，中位隨訪時間19月。兩組均無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者。腔鏡組隨訪人數(shù)為75例，平均隨訪時間（20.6±11.3）個月，中位隨訪時間19月。開放組隨訪人數(shù)為92例，平均隨訪時間(19.2±11.7)個月，中位隨訪時間19月。兩組在隨訪人數(shù)、隨訪時間、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移等方面進行比較分析，結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.0

10、5)。
　　結(jié)論:
　　1 胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開放食管癌根治術(shù)比較，兩者能達到一樣的治療效果，胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)能實現(xiàn)食管癌手術(shù)的根治性和微創(chuàng)效果，且臨床近期療效好，是一種安全可行的手術(shù)方法。
　　2 胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)的優(yōu)點是手術(shù)創(chuàng)面小、手術(shù)中出血量少、手術(shù)中淋巴結(jié)清掃徹底、手術(shù)安全性高等，越來越被患者和胸外科醫(yī)生認同。伴隨微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腹腔鏡食管癌根治操作技術(shù)的不斷完善，將來會減少食管癌術(shù)中、術(shù)