單孔腹腔鏡技術(shù)在肝膽外科的應(yīng)用研究及器械的開(kāi)發(fā)研究.pdf

1、背景:
　　腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著腔鏡技術(shù)的提高，外科醫(yī)生不斷尋求更微創(chuàng)的手術(shù)方法。1997年報(bào)道了世界上首例單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。此后，各個(gè)臨床研究證實(shí)了該技術(shù)的安全性、可行性以及美容性。但因?yàn)閱慰赘骨荤R技術(shù)本身存在筷子效應(yīng)、管狀視野等限制，單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)在手術(shù)操作方法、適應(yīng)癥等未能達(dá)到統(tǒng)一，這極大的限制了該項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展。另外由于單孔技術(shù)的限制，單孔腹腔鏡技術(shù)對(duì)于器械要求更高以改善操作上的困難。目

2、前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有此類(lèi)專(zhuān)門(mén)器械，自主開(kāi)發(fā)單孔腹腔鏡專(zhuān)門(mén)器械迫不及待。
　　因此，本課題針對(duì)單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)存在的問(wèn)題進(jìn)行了術(shù)式以及手術(shù)適應(yīng)癥上的探討，擬建立一種標(biāo)準(zhǔn)化、模式化的單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。而我科根據(jù)膽囊三角解剖特點(diǎn)設(shè)計(jì)的“三點(diǎn)法”單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有簡(jiǎn)單、易操作、具有固定操作流程的特點(diǎn)。同時(shí)本課題結(jié)合本單位在應(yīng)用單孔腹腔鏡技術(shù)過(guò)程中遇到的難題以及結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行了單孔腹腔鏡相關(guān)器械的開(kāi)發(fā)研究。
　　目的:

3、>　　1.建立一種標(biāo)準(zhǔn)化、模式化的單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)——探討“三點(diǎn)法”單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)安全性、可推廣性以及該術(shù)式的適應(yīng)癥。
　　2.積極推廣單孔腹腔鏡技術(shù)。
　　3.針對(duì)本單位在應(yīng)用單孔腹腔鏡技術(shù)過(guò)程中遇到的難題開(kāi)發(fā)實(shí)用性強(qiáng)的專(zhuān)用器械。
　　方法:
　　1.回顧性分析2011.1.1-2015.12.30年南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院肝膽二科完成的1126例“三點(diǎn)法”單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床資料，選擇所有認(rèn)為可以

4、行傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病人，但不包括懷疑存在膽囊惡性疾病的病人，統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、加孔率或中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、并發(fā)癥等。
　　2.根據(jù)單孔腹腔鏡手術(shù)操作中存在的問(wèn)題特別是腹腔鏡切肝過(guò)程中遇到的暴露第二肝門(mén)及右肝困難的問(wèn)題，運(yùn)用Autocad軟件設(shè)計(jì)出一種單孔腹腔鏡扒肝器。
　　3.根據(jù)單孔腹腔鏡手術(shù)操作中存在的問(wèn)題特別是腹腔鏡脾臟手術(shù)過(guò)程中遇到的暴露脾門(mén)及牽拉、抬起脾臟困難的問(wèn)題，運(yùn)用Autocad軟件設(shè)計(jì)出一種腹腔

5、鏡脾臟牽拉器。
　　4.定期舉辦單孔腹腔鏡學(xué)習(xí)班，通過(guò)理論學(xué)習(xí)、手術(shù)觀(guān)摩、模擬訓(xùn)練、動(dòng)物操作等推廣該技術(shù)。
　　結(jié)果:
　　1.1126例患者中，男性533例，女性593例，年齡48±12y，膽囊結(jié)石821例，膽囊息肉305例，其中急性膽囊炎30例，膽囊管結(jié)石21例。923例成功完成單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，192例因局部粘連、膽囊三角暴露困難等原因轉(zhuǎn)常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，11例因嚴(yán)重粘連中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，總完成率81.9％，其中

6、手術(shù)時(shí)間29.5±12.2min（從進(jìn)腹腔鏡到取出膽囊），出血量為8.7±7ml，住院時(shí)間1.4±0.7天（術(shù)后），3例膽道并發(fā)癥，其中2例為膽囊床迷走膽管造成導(dǎo)致滲漏，1例因熱力損傷致膽囊管處膽漏，均以引流后患者好轉(zhuǎn)出院，22例臍部切口周?chē)傺?3例胸腔穿刺部位血腫，2例出現(xiàn)胸腔出血需胸腔鏡止血，無(wú)切口疝、氣胸等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。其中30例急性結(jié)石性膽囊炎患者，除1例因腹腔局部粘連嚴(yán)重、無(wú)法顯露膽囊三角而中轉(zhuǎn)為三孔腹腔鏡手術(shù)，另1例中

7、轉(zhuǎn)開(kāi)腹以外，其余28例均成功完成。手術(shù)時(shí)間為(56.6±9.5)min、術(shù)中膽囊三角完全顯露率達(dá)100％。術(shù)中、術(shù)后無(wú)膽漏、出血及感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。21例膽囊管結(jié)石病人，1例因?yàn)槌鲅?例因吊線(xiàn)位置不佳而增加1孔，余19例患者均成功完成。手術(shù)時(shí)間31.5±4.8min，出血量13.3±5.1ml。
　　2.成的功設(shè)計(jì)單孔腹腔鏡扒肝器和一種單孔腹腔鏡脾臟牽拉器，前者可使進(jìn)行腹腔鏡右肝切除時(shí)更好的游離右肝以及暴露第二肝門(mén);后者可以使得

8、在行腹腔鏡脾臟切除術(shù)更高的游離脾臟以及處理脾蒂。
　　結(jié)論:
　　1.“三點(diǎn)法”單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化、模式化、安全可行、易操作的技術(shù)，適合在具有腹腔鏡技術(shù)醫(yī)院普遍開(kāi)展。在適應(yīng)癥選擇上，只要術(shù)者可以根據(jù)術(shù)中情況及時(shí)加孔或者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，可以常規(guī)選擇所有適合于腹腔鏡膽囊切除的病人。
　　2.本研究設(shè)計(jì)的單孔腹腔鏡扒肝器和單孔腹腔鏡脾臟牽拉器，具有良好的理論可行性，已申請(qǐng)發(fā)明專(zhuān)利，是否如設(shè)想一般能夠很好的應(yīng)用于臨床，