左西孟旦對心衰伴急性冠脈綜合征的影響和先天性室間隔肌部膨脹瘤.pdf

1、論文1:Meta分析:左西孟旦對心衰合并急性冠脈綜合征患者的影響
　　研究背景:
　　急性冠脈綜合征(ACS)是心衰(HF)的主要誘因，而急性冠脈綜合征患者一旦出現(xiàn)心衰或心源性休克(CS)，其預后往往急轉直下。盡管醫(yī)療技術水平在不斷進步，但是就心衰（含心源性休克）合并急性冠脈綜合征這部分患者而言，其預后仍然較差。左西孟旦作為一種強心劑，已廣泛應用于各類心衰患者，但對心衰合并急性冠脈綜合征患者而言，左西孟旦的影響尚不明確。

2、r>　　研究目的:
　　通過meta分析的方法，回顧相關文獻，以評價左西孟旦是否能夠改善心衰（含心源性休克）合并急性冠脈綜合征患者的預后。
　　數據來源:
　　我們選擇PubMed、EMBASE和Cochrane library三個數據庫，從中檢索出關于左西孟旦用于心衰（含心源性休克）合并急性冠脈綜合征患者的臨床隨機對照試驗。檢索截止時間是2016年8月18日，隨后依據納入排除標準選出合適的研究納入到本項研究中。

3、>　　數據提取:
　　由兩位評審員分別對上述納入的研究進行質量評價，并從中提取數據，包括第一作者、發(fā)表年限、研究人群、樣本大小、左西孟旦用法（負荷量、維持量、輸注的時長）、對照藥物、隨訪時間、隨訪結束時的死亡率、心衰惡化發(fā)生率、血流動力學指標和不良反應(AE)發(fā)生率。提取數據的結果由另一位評審員進行核對。
　　研究結果:
　　總計9項臨床隨機對照試驗被納入本篇meta分析中，包含1065位患者。分析顯示，左西孟旦能夠顯

4、著減低總死亡率及心衰惡化的發(fā)生率。對于心衰合并急性冠脈綜合征患者，左西孟旦能降低死亡率;而對于心源性休克合并急性冠脈綜合征患者，兩組之間沒有顯著性差異。以安慰劑作對照時，左西孟旦能顯著減低死亡率;而以多巴酚丁胺作對照時，兩組之間的差別沒有達到統(tǒng)計學意義。就血流動力學指標而言，與對照組相比，左西孟旦能顯著降低患者的肺毛細血管楔壓(PCWP)和體循環(huán)血管阻力(SVR)，可顯著提高心臟指數(CI)，但其對心率(HR)的影響沒有統(tǒng)計學差異。就不

5、良反應發(fā)生率而言，應用左西孟旦后，低血壓發(fā)生率雖有增加趨勢，但未達到統(tǒng)計學意義，而缺血發(fā)作、竇性心動過速、心房顫動(AF)和室性心律失常發(fā)生率沒有增加。
　　結論:
　　對于心衰（含心源性休克）合并急性冠脈綜合征的患者，左西孟旦可能是一種可降低死亡率和心衰惡化發(fā)生率的藥物。它可能會帶來血流動力學的改善，但也可能與低血壓發(fā)生率增加相關。
　　論文2:先天性室間隔肌部膨脹瘤:病例報道及文獻回顧
　　研究背景:

6、　　室間隔肌部膨脹瘤指室間隔部分心肌組織變薄，呈瘤樣凸向右心室或左心室，并伴有運動減弱、無運動或矛盾運動。室間隔肌部膨脹瘤可分為獲得性和先天性兩種。獲得性膨脹瘤的病因包括胎兒期短暫冠脈堵塞、冠狀動脈起源異常、創(chuàng)傷、感染、心臟手術、川崎病、心肌梗死等;當無法確定膨脹瘤的病因時，即可認為該膨脹瘤為先天性的。先天性室間隔肌部膨脹瘤為一種罕見疾病，特別是不合并室間隔缺損者。因其罕見，目前人們對這一疾病的病因、臨床過程、治療及預后的認識存在明顯的

7、不足。
　　研究目的:
　　探討先天性室間隔肌部膨脹瘤的發(fā)病機制、臨床過程、診斷方法以及治療手段，提高對該疾病的認識。
　　研究方法:
　　本文報道了1例患有先天性室間隔肌部膨脹瘤合并先天性房間隔膨脹瘤的病例，并在PubMed和中國知網數據庫中檢索與先天性室間隔肌部膨脹瘤相關的病例報道，對先天性室間隔肌部膨脹瘤的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及合并癥、心電圖表現(xiàn)、超聲心動圖表現(xiàn)以及治療措施進行分析和總結。
　　研究

8、結果:
　　本文報道了一例先天性室間隔肌部膨脹瘤合并先天性房間隔膨脹瘤的病例。該患者在5歲時通過超聲心動圖檢查診斷該病，并于我院定期隨訪11年，至今仍無癥狀，且膨脹瘤本身無明顯改變。通過回顧以往的病例，總結室間隔肌部膨脹瘤的特點如下:(1)先天性室間隔肌部膨脹瘤可能遵從多基因或常染色體顯性遺傳，并可能與心臟供血血管發(fā)育異常、室間隔間充質細胞生長不同步或融合異常、心肌細胞異常凋亡、纖維或脂肪組織浸潤、炎癥細胞浸潤等多種因素相關;(2

9、)單純室間隔肌部膨脹瘤患者通常無癥狀，呈現(xiàn)良性過程，但亦可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，膨脹瘤可單獨存在或與其他心臟發(fā)育異常并存;(3)多數患者存在非特異性的心電圖改變;(4)超聲心動圖檢查對疾病的診斷和隨訪具有十分重要的價值;(5)無癥狀患者不需治療，出現(xiàn)并發(fā)癥者可對癥治療或手術治療，合并其他嚴重心臟畸形者應手術治療;(6)需定期隨訪。
　　結論:
　　先天性室間隔肌部膨脹瘤是一種罕見疾病，病因尚不明確，大致呈良性過程，超聲心動圖檢查對