不同評估工具在住院老年人肌少癥篩查中的應(yīng)用評價.pdf

1、研究背景：
　　肌少癥是一種以漸進(jìn)性和全面的骨骼肌丟失及力量減退為特征，并可能導(dǎo)致機體殘疾、生活質(zhì)量下降甚至死亡等不良結(jié)局的綜合征。早期篩查出肌少癥，是糾正患者不良結(jié)局的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前國際上普遍認(rèn)可的肌少癥的診斷包括測定肌肉質(zhì)量、肌肉力量和肌肉功能。雙能X線吸收儀(Dual-energy X-ray Absorptiometry,DXA)是目前測定肌肉質(zhì)量最常用的標(biāo)準(zhǔn)方法，然而其屬于大型儀器，且照射源為X線，限制了臨床上的廣泛應(yīng)用

2、。生物電阻抗分析儀(Bioelectrical ImpedanceAnalysis，BIA)利用人體不同組織具有不同的導(dǎo)電性的原理測定肌肉質(zhì)量，測定相對安全，但是在應(yīng)用于不同人群前需要驗證其與參考方法的一致性。國內(nèi)目前對BIA測定老年患者肌肉質(zhì)量與參考方法測量結(jié)果間的一致性研究較少，影響了其在老年患者中應(yīng)用的可信度。此外，除了測量肌肉質(zhì)量，肌少癥的診斷還需測量肌肉力量及功能:肌肉力量的測量可以選擇握力、下肢肌力以及呼吸肌力測量等方法;肌

3、肉功能測定可選擇日常步速評估、簡易機體功能評估以及爬樓試驗等方法。綜上所述，肌少癥的診斷需測量的多項指標(biāo)中，肌肉質(zhì)量測量工具難以普及，肌肉力量及功能測定中的一些方法如爬樓試驗等存在一定的不安全因素，故國際上有專家試圖研發(fā)簡單準(zhǔn)確的問卷或評分用以初步篩查肌少癥患者。目前研究較多的有SARC-F肌少癥評分以及Ishii等人開發(fā)的評分方法（Ishii評分）。國內(nèi)肌少癥研究起步較晚，目前尚未見相關(guān)的肌少癥評估工具的研發(fā)，對國外研發(fā)的評分方法在住

4、院老年人中應(yīng)用的研究亦較少。因此，有必要在國外肌少癥評分方法研究的基礎(chǔ)上，評價其在國內(nèi)老年人中的應(yīng)用準(zhǔn)確性及其對患者預(yù)后的預(yù)測能力，為肌少癥篩查提供方法基礎(chǔ)。綜上所述，目前影響國內(nèi)肌少癥廣泛篩查的問題包括:1）肌肉質(zhì)量測量工具的選擇;2）肌少癥篩查問卷或評分的應(yīng)用。
　　研究目的：
　　1、評價BIA測量住院老年人肌肉質(zhì)量與參考方法的一致性，為老年患者肌肉質(zhì)量測量提供方法依據(jù)。
　　2、評價SARC-F和Ishii評分

5、在住院老年人肌少癥篩查中的準(zhǔn)確性及其對肌少癥不良結(jié)局預(yù)后的預(yù)測價值，為肌少癥患者的早期發(fā)現(xiàn)提供方法基礎(chǔ)。
　　研究方法：
　　1、納入住院老年患者120例。以DXA為參考方法，分別采用DXA和BIA儀器測定患者全身及分段肌肉質(zhì)量。應(yīng)用相關(guān)分析、配對樣本t檢驗、Bland-Altman分析方法評價兩種方法測定肌肉質(zhì)量結(jié)果的一致性。此外，由同一研究人員對其中26例患者進(jìn)行BIA重復(fù)測量，評價儀器本身誤差。
　　2、納入11

6、3例符合納排標(biāo)準(zhǔn)的老年患者，應(yīng)用SARC-F評分和Ishii評分進(jìn)行評估。以亞洲肌少癥工作組推薦的肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為參考，使用靈敏度、特異度及ROC曲線等指標(biāo)分別評價并對比SARC-F以及Ishii評分在老年住院患者中應(yīng)用的準(zhǔn)確性;之后對SARC-F和Ishii評分劃分的可疑肌少癥組和正常組患者進(jìn)行隨訪，隨訪從患者出院開始，每位患者隨訪時間至少為1年。統(tǒng)計并對比兩組患者隨訪一年內(nèi)跌倒、骨折、再住院及死亡發(fā)生率。采用生存曲線分析兩組患者再次

7、住院間隔時間是否存在差異。采用Cox比例風(fēng)險模型判斷影響患者預(yù)后（再住院間隔時間）的因素。
　　研究結(jié)果：
　　1、BIA測量結(jié)果評價:BIA與DXA測量結(jié)果的相關(guān)分析顯示:BIA與DXA各指標(biāo)測定值之間r值范圍為0.69～0.93(P＜0.001);配對樣本t檢驗顯示:BIA與DXA測定上肢及全身肌肉質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，下肢測定值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001);Bland-Altman分析顯示，兩種方

8、法各指標(biāo)測量結(jié)果間均具有較高的一致性。BIA重復(fù)性測量中，重復(fù)測量組間相關(guān)系數(shù)均大于0.98。
　　2、SARC-F和Ishii評分表準(zhǔn)確性結(jié)果:SARC-F評分:ROC曲線下的面積(AUC)為0.73，95％可信區(qū)間(95％ confidence interval，95％ CI):0.62～0.84，P＜0.001;在以3為截點時約登指數(shù)達(dá)到最高水平。Ishii評分:男性AUC為0.94,95％ CI:0.88～1.00,P＜0

9、.001;女性AUC為0.79,95％ CI:0.65～0.92,P＜0.001。男性在以105為截點時約登指數(shù)達(dá)到最高水平;女性在以120為截點時約登指數(shù)達(dá)到最高水平。兩評分對比:Ishii評分準(zhǔn)確度高于SARC-F，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（z統(tǒng)計量=2.44，P＜0.05）。SARC-F和Ishii評分表隨訪結(jié)果比較:SARC-F評分正常組一年內(nèi)再住院率、跌倒及骨折發(fā)生率明顯低于肌少癥組(20％ vs.44.44％，3.53％ vs.27

10、.78％，0％ vs.16.67％)，P均＜0.05;Ishii評分正常組上述指標(biāo)發(fā)生率低于肌少癥組(26.32％ vs.21.74％，1.75％vs.15.22％，1.75％ vs.4.35％)，但差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。Kaplan-Meier生存曲線顯示SARC-F評分肌少癥組與正常組再住院間隔時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(218.53天vs.389.41天，P＜0.001);Ishii評分肌少癥組與正常組再住院間隔時間差

11、異無統(tǒng)計學(xué)意義(358.76天vs.378.87天，P=0.611)。Cox分析顯示步速為患者再住院的保護(hù)因素，SARC-F評分、Charlsen共病指數(shù)為患者再住院的獨立危險因素。
　　研究結(jié)論：
　　1、BIA與DXA測定全身及上肢肌肉質(zhì)量結(jié)果之間具有較高的一致性，BIA測量結(jié)果具有較好的可重復(fù)性，可用于老年患者肌肉質(zhì)量的動態(tài)測量。
　　2、SARC-F和Ishii評分和對于老年住院患者肌少癥篩查均具有篩檢價值。I