溫養(yǎng)督脈法治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察與康復.pdf

1、所有椎管疾病中，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率居于第一位，腰椎間盤突出癥屬于常見病、多發(fā)病。隨著中醫(yī)治療該疾病的理論和治療手段的進步，有必要對腰椎間盤突出癥的診斷、中醫(yī)病因病機分析及中醫(yī)治療方法做出回顧整理。在諸多的文獻中，通過總結中藥治療用藥規(guī)律的方式，歸納腰椎間盤突出癥“督脈陽虛、腎虛督滯”基本病機，分析“溫養(yǎng)督脈法”及其指導下“健步強督方”的理論和配伍依據。進而觀察其治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。在腰椎間盤突出癥中醫(yī)保守治療中，康復過程是

2、治療的重要組成部分，而關注康復過程中該病的復發(fā)，探討降低復發(fā)的治療方法也是我們課題研究內容之一。
　　具體來講，在中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的過程中，在大量臨床研究文獻報道中，本研究首先通過篩選整理近三年的文獻，從中找出口服中藥治療腰椎間盤突出癥的用藥規(guī)律，進而在追溯諸多用藥規(guī)律后，分析“溫養(yǎng)督脈法”腰椎間盤突出癥中“督脈陽虛、腎虛督滯”基本病機認識的理論基礎和臨床應用依據。使用該理論指導下立方的“健步強督方”治療腰椎間盤突出癥，并

3、且從臨床實踐中觀察療效指標和血清學指標，在客觀臨床指標上探討其有效性。
　　腰椎間盤突出癥的中醫(yī)治療過程中，辨證論治、組方用藥是重要的組成部分，但實際上，我們的臨床宣教、康復鍛煉是對疾病的預后和復發(fā)有一定影響的，并且也是影響疾病康復過程和康復結果的重要因素，也是我們在臨床中常容易忽視的問題。因此在對腰椎間盤突出癥的治療方法進行研究同時，也應該重視宣教與康復鍛煉這兩種康復治療過程中有效的干預手段，因為其也是影響疾病復發(fā)重要因素。

4、r>　　目的:
　　1.首先通過回顧文獻研究，收集整理近三年中公開發(fā)表文獻，對其中口服中藥治療腰椎間盤突出癥的常用藥物進行分類和總結，以發(fā)現其用藥規(guī)律和用藥特點。并將此用藥規(guī)律和具體臨床應用結合進行分析，進而論證“溫養(yǎng)督脈法”解決腰椎間盤突出癥“督脈陽虛、腎虛督滯”的基本病機理論依據;以及“健步強督方”治療腰椎間盤突出癥在立論上的合理性。
　　2.通過隨機對照設計的臨床研究，觀察“溫養(yǎng)督脈法”治療腰椎間盤突出癥的臨床療效和血

5、清學指標:疼痛物質和炎性指標。在此基礎上分析討論“溫養(yǎng)督脈法”在病因病機立論上的合理性和創(chuàng)新依據，和“健步強督方”治療腰椎間盤突出癥的臨床有效性。
　　3.通過評估醫(yī)護人員使用系統(tǒng)宣教和康復鍛煉，對出院患者在一段時間內持續(xù)指導和積極隨訪，主動干預康復過程，通過對兩組患者康復過程中復發(fā)情況的研究，以期得到一種相對有參考價值的對患者復發(fā)有效的干預手段。通過觀察符合納入標準的腰椎間盤突出癥患者，進行觀察其采用系統(tǒng)宣教結合康復鍛煉，相對于

6、使用傳統(tǒng)宣教方法進行指導的患者，出院后隨訪觀察其對腰椎間盤突出癥患者康復過程中疾病復發(fā)的影響。
　　方法:
　　1.通過選取符合文獻納入標準的2014年1月至2016年12月公開發(fā)表的關于中藥治療腰椎間盤突出癥的相關文獻，以“腰椎間盤突出癥and（中醫(yī)or中藥or中草藥）”等為主要檢索式，將其中以口服中藥治療報道為主的文獻中使用的中藥摘錄出來，將藥物按照《中藥學》進行統(tǒng)一藥名、確定藥物分類。將符合標準的文獻進行記錄分析，記錄

7、排前25位的中藥;歸納分析其用藥特點。
　　2.選取符合納入標準的2014年03月至2016年01月期間，在廣州中醫(yī)藥大學附屬骨傷科醫(yī)院因腰椎間盤突出癥而就診患者，將符合納入標準的病人作為研究對象，樣本含量總共為90例。隨機分為治療組和觀察組。兩組均配合以基礎治療:平臥硬板床、中藥熱奄包以及中醫(yī)定向透藥治療。對照組采用塞來昔布加口服甲鈷胺片治療;治療組采用健步強督方加減治療。10天為1療程。治療后觀察其療效評定標準、VAS評分及疼

8、痛物質:P物質(SP)、神經肽Y(NPY)，炎性指標:白細胞介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的改變。
　　3.將80例于2015年1月至2015年12月在廣州中醫(yī)藥大學附屬骨傷住院治療的腰椎間盤突出癥患者進行分組。分為觀察組和對照組各40例。兩組在住院期間觀察組與對照組都予基礎治療方式:腰部中醫(yī)熱奄包、中醫(yī)透藥治療配合甲鈷胺注射液0.5mg，每日一次靜脈點滴和口服塞來昔布膠囊治療。癥狀嚴重者配合靜點甘露醇治

9、療，12天為一療程。觀察組采用系統(tǒng)宣教法及康復鍛煉，對照組采用傳統(tǒng)宣教方式。出院時評估臨床療效、VAS評分，將符合復發(fā)研究納入標準的78例患者進行16周隨訪，分析采用系統(tǒng)宣教法及康復鍛煉對患者康復過程中復發(fā)率的影響。
　　結果:
　　1.口服中藥治療腰椎間盤突出癥用藥規(guī)律研究
　　分析總結符合納入標準的2014年1月直到2016年12月發(fā)表的77篇有效文獻，每個研究樣本的數量集中在40-300人之間，樣本年齡位于35-

10、70歲之間。所選入文獻得出以活血化瘀藥，補益藥，祛風濕藥物、解表藥四大類藥物為主。將132味按照中藥學指導可分為12類，其中主要以祛風濕藥(26.83％)、活血化瘀藥(24.42％)、補虛藥(12.93％)、解表藥(8.25％)為主。對主要四大類藥物進行分析，選取總用藥頻率位于前25味藥物。其中祛風濕藥共31味，該種類藥物共使用312次:代表藥獨活、寄生、川烏、透骨草、威靈仙、秦艽、伸筋草、海桐皮、五加皮、木瓜;活血化瘀藥共27味，該種

11、類藥物共使用284次，代表藥紅花、桃仁、川芎、川牛膝、乳香、沒藥;補虛藥共20味，該種類藥物共使用151次，代表藥當歸、杜仲、續(xù)斷、補骨脂;解表藥共16味，該種類藥物共使用96次，代表藥桂枝、細辛、防風、麻黃;其余5類中藥共38味，總用藥頻次320次。
　　2.應用溫養(yǎng)督脈法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究
　?、俦狙芯繀⒖肌吨嗅t(yī)病證診斷療效標準》中規(guī)定療效評定標準，分臨床顯效、有效、無效。兩組治療結果顯示，治療組與對照組總有效

12、率分別是97.80％、91.10％，兩組治療后均取得滿意的顯效、有效率;兩組總有效率經統(tǒng)計學處理(P＜0.05)，有統(tǒng)計學意義，治療組總有效率優(yōu)于對照組。
　?、谥委熐爸委熃M與對照組VAS評分比較，經統(tǒng)計學處理，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。兩組VAS評分分別進行治療前后比較，經統(tǒng)計學處理，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后優(yōu)于治療前。治療后治療組與對照組VAS評分比較，經統(tǒng)計學處理(P＜0.05)，有統(tǒng)計學意

13、義，治療組優(yōu)于對照組。
　　③分別檢測治療組與對照組治療前后SP、NPY、IL-1β、TNF-α得出:治療前對照組與治療組四項指標比較經統(tǒng)計學計算(P＞0.05)，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。治療組與對照組治療前后四項指標均有改善，經統(tǒng)計學計算（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，可見兩種治療方法在改善SP、NPY、IL-1β、TNF-α均是有效治療的;在SP、NPY改善程度上，統(tǒng)計學計算兩組具有差異性（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，治

14、療組優(yōu)于對照組;在IL-1β、TNF-α改善程度上，經統(tǒng)計學計算(P＞0.05)，無統(tǒng)計學意義，可見兩組治療后在該指標改善程度上比較，未見明顯差異。
　　3.系統(tǒng)宣教法結合康復鍛煉對腰椎間盤突出癥患者復發(fā)的影響
　?、俪鲈簳r兩組療效對比:經過治療后，78例患者均達到有效以上治療效果出院;對兩組患者顯效率進行比較，通過統(tǒng)計學計算（P＜0.05），因此觀察組患者顯效率高于對照組。兩組總有效率比較結果顯示(P＞0.05)，可見兩組

15、總有效率無差異，具有可比性。
　?、诔鲈簳r觀察組和對照組78例患者VAS評分均≤3分，納入復發(fā)隨訪研究77例患者VAS評分比較，經過統(tǒng)計學計算（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
　?、塾^察組與對照組復發(fā)患者分析:隨訪時對照組失訪1例患者。納入復發(fā)隨訪研究患者一般情況比較具有可比性。1）觀察組復發(fā)人數12人;對照組復發(fā)人數21人，兩組復發(fā)率進行比較，經統(tǒng)計學計算（P＜0.05)，有統(tǒng)計學意義。2）兩組患者首次復發(fā)時間

16、比較（周），觀察組8.08±1.71;對照組6.63±1.61;兩組經過統(tǒng)計學計算（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，觀察組首次復發(fā)時間晚于對照組。3）兩組復發(fā)患者隨訪中平均復發(fā)次數比較，觀察組2.85±1.14次;對照組3.79±1.14;經統(tǒng)計學計算（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，觀察組復發(fā)次數優(yōu)于對照組。
　?、軆山M復發(fā)患者平均治療時間以次數計算，觀察組7.23±1.42;對照組8.83±2.01;經統(tǒng)計學計算（P＜0.05），

17、有統(tǒng)計學意義;觀察組平均治療次數優(yōu)于對照組。
　　結論:
　?、倏诜兴幹委熝甸g盤突出癥的治療現狀，經過文獻分析大多數藥物集中于祛風濕、活血化瘀、補虛藥以及解表藥。研究總結其用藥規(guī)律基礎上進一步討論，治療的藥物多針對疾病的中醫(yī)固有病因認識進行治療，而不是針對發(fā)病病機的治療。
　?、趹脺仞B(yǎng)督脈法治療腰椎間盤突出癥，具體在使用健步強督方治療研究上得出:較西藥對照組可以有更好的臨床療效;較對照組能更好改善患者VAS評分;