溫養(yǎng)督脈法治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察與康復(fù).pdf

1、所有椎管疾病中，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率居于第一位，腰椎間盤突出癥屬于常見病、多發(fā)病。隨著中醫(yī)治療該疾病的理論和治療手段的進(jìn)步，有必要對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷、中醫(yī)病因病機(jī)分析及中醫(yī)治療方法做出回顧整理。在諸多的文獻(xiàn)中，通過總結(jié)中藥治療用藥規(guī)律的方式，歸納腰椎間盤突出癥“督脈陽虛、腎虛督滯”基本病機(jī)，分析“溫養(yǎng)督脈法”及其指導(dǎo)下“健步強(qiáng)督方”的理論和配伍依據(jù)。進(jìn)而觀察其治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。在腰椎間盤突出癥中醫(yī)保守治療中，康復(fù)過程是

2、治療的重要組成部分，而關(guān)注康復(fù)過程中該病的復(fù)發(fā)，探討降低復(fù)發(fā)的治療方法也是我們課題研究內(nèi)容之一。
　　具體來講，在中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的過程中，在大量臨床研究文獻(xiàn)報(bào)道中，本研究首先通過篩選整理近三年的文獻(xiàn)，從中找出口服中藥治療腰椎間盤突出癥的用藥規(guī)律，進(jìn)而在追溯諸多用藥規(guī)律后，分析“溫養(yǎng)督脈法”腰椎間盤突出癥中“督脈陽虛、腎虛督滯”基本病機(jī)認(rèn)識(shí)的理論基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用依據(jù)。使用該理論指導(dǎo)下立方的“健步強(qiáng)督方”治療腰椎間盤突出癥，并

3、且從臨床實(shí)踐中觀察療效指標(biāo)和血清學(xué)指標(biāo)，在客觀臨床指標(biāo)上探討其有效性。
　　腰椎間盤突出癥的中醫(yī)治療過程中，辨證論治、組方用藥是重要的組成部分，但實(shí)際上，我們的臨床宣教、康復(fù)鍛煉是對(duì)疾病的預(yù)后和復(fù)發(fā)有一定影響的，并且也是影響疾病康復(fù)過程和康復(fù)結(jié)果的重要因素，也是我們?cè)谂R床中常容易忽視的問題。因此在對(duì)腰椎間盤突出癥的治療方法進(jìn)行研究同時(shí)，也應(yīng)該重視宣教與康復(fù)鍛煉這兩種康復(fù)治療過程中有效的干預(yù)手段，因?yàn)槠湟彩怯绊懠膊?fù)發(fā)重要因素。

4、r>　　目的:
　　1.首先通過回顧文獻(xiàn)研究，收集整理近三年中公開發(fā)表文獻(xiàn)，對(duì)其中口服中藥治療腰椎間盤突出癥的常用藥物進(jìn)行分類和總結(jié)，以發(fā)現(xiàn)其用藥規(guī)律和用藥特點(diǎn)。并將此用藥規(guī)律和具體臨床應(yīng)用結(jié)合進(jìn)行分析，進(jìn)而論證“溫養(yǎng)督脈法”解決腰椎間盤突出癥“督脈陽虛、腎虛督滯”的基本病機(jī)理論依據(jù);以及“健步強(qiáng)督方”治療腰椎間盤突出癥在立論上的合理性。
　　2.通過隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)的臨床研究，觀察“溫養(yǎng)督脈法”治療腰椎間盤突出癥的臨床療效和血

5、清學(xué)指標(biāo):疼痛物質(zhì)和炎性指標(biāo)。在此基礎(chǔ)上分析討論“溫養(yǎng)督脈法”在病因病機(jī)立論上的合理性和創(chuàng)新依據(jù)，和“健步強(qiáng)督方”治療腰椎間盤突出癥的臨床有效性。
　　3.通過評(píng)估醫(yī)護(hù)人員使用系統(tǒng)宣教和康復(fù)鍛煉，對(duì)出院患者在一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)指導(dǎo)和積極隨訪，主動(dòng)干預(yù)康復(fù)過程，通過對(duì)兩組患者康復(fù)過程中復(fù)發(fā)情況的研究，以期得到一種相對(duì)有參考價(jià)值的對(duì)患者復(fù)發(fā)有效的干預(yù)手段。通過觀察符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤突出癥患者，進(jìn)行觀察其采用系統(tǒng)宣教結(jié)合康復(fù)鍛煉，相對(duì)于

6、使用傳統(tǒng)宣教方法進(jìn)行指導(dǎo)的患者，出院后隨訪觀察其對(duì)腰椎間盤突出癥患者康復(fù)過程中疾病復(fù)發(fā)的影響。
　　方法:
　　1.通過選取符合文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)的2014年1月至2016年12月公開發(fā)表的關(guān)于中藥治療腰椎間盤突出癥的相關(guān)文獻(xiàn)，以“腰椎間盤突出癥and（中醫(yī)or中藥or中草藥）”等為主要檢索式，將其中以口服中藥治療報(bào)道為主的文獻(xiàn)中使用的中藥摘錄出來，將藥物按照《中藥學(xué)》進(jìn)行統(tǒng)一藥名、確定藥物分類。將符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行記錄分析，記錄

7、排前25位的中藥;歸納分析其用藥特點(diǎn)。
　　2.選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2014年03月至2016年01月期間，在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院因腰椎間盤突出癥而就診患者，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人作為研究對(duì)象，樣本含量總共為90例。隨機(jī)分為治療組和觀察組。兩組均配合以基礎(chǔ)治療:平臥硬板床、中藥熱奄包以及中醫(yī)定向透藥治療。對(duì)照組采用塞來昔布加口服甲鈷胺片治療;治療組采用健步強(qiáng)督方加減治療。10天為1療程。治療后觀察其療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、VAS評(píng)分及疼

8、痛物質(zhì):P物質(zhì)(SP)、神經(jīng)肽Y(NPY)，炎性指標(biāo):白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的改變。
　　3.將80例于2015年1月至2015年12月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷住院治療的腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行分組。分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組在住院期間觀察組與對(duì)照組都予基礎(chǔ)治療方式:腰部中醫(yī)熱奄包、中醫(yī)透藥治療配合甲鈷胺注射液0.5mg，每日一次靜脈點(diǎn)滴和口服塞來昔布膠囊治療。癥狀嚴(yán)重者配合靜點(diǎn)甘露醇治

9、療，12天為一療程。觀察組采用系統(tǒng)宣教法及康復(fù)鍛煉，對(duì)照組采用傳統(tǒng)宣教方式。出院時(shí)評(píng)估臨床療效、VAS評(píng)分，將符合復(fù)發(fā)研究納入標(biāo)準(zhǔn)的78例患者進(jìn)行16周隨訪，分析采用系統(tǒng)宣教法及康復(fù)鍛煉對(duì)患者康復(fù)過程中復(fù)發(fā)率的影響。
　　結(jié)果:
　　1.口服中藥治療腰椎間盤突出癥用藥規(guī)律研究
　　分析總結(jié)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2014年1月直到2016年12月發(fā)表的77篇有效文獻(xiàn)，每個(gè)研究樣本的數(shù)量集中在40-300人之間，樣本年齡位于35-

10、70歲之間。所選入文獻(xiàn)得出以活血化瘀藥，補(bǔ)益藥，祛風(fēng)濕藥物、解表藥四大類藥物為主。將132味按照中藥學(xué)指導(dǎo)可分為12類，其中主要以祛風(fēng)濕藥(26.83％)、活血化瘀藥(24.42％)、補(bǔ)虛藥(12.93％)、解表藥(8.25％)為主。對(duì)主要四大類藥物進(jìn)行分析，選取總用藥頻率位于前25味藥物。其中祛風(fēng)濕藥共31味，該種類藥物共使用312次:代表藥獨(dú)活、寄生、川烏、透骨草、威靈仙、秦艽、伸筋草、海桐皮、五加皮、木瓜;活血化瘀藥共27味，該種

11、類藥物共使用284次，代表藥紅花、桃仁、川芎、川牛膝、乳香、沒藥;補(bǔ)虛藥共20味，該種類藥物共使用151次，代表藥當(dāng)歸、杜仲、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂;解表藥共16味，該種類藥物共使用96次，代表藥桂枝、細(xì)辛、防風(fēng)、麻黃;其余5類中藥共38味，總用藥頻次320次。
　　2.應(yīng)用溫養(yǎng)督脈法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究
　?、俦狙芯繀⒖肌吨嗅t(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分臨床顯效、有效、無效。兩組治療結(jié)果顯示，治療組與對(duì)照組總有效

12、率分別是97.80％、91.10％，兩組治療后均取得滿意的顯效、有效率;兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。
　?、谥委熐爸委熃M與對(duì)照組VAS評(píng)分比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。兩組VAS評(píng)分分別進(jìn)行治療前后比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后優(yōu)于治療前。治療后治療組與對(duì)照組VAS評(píng)分比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

13、義，治療組優(yōu)于對(duì)照組。
　?、鄯謩e檢測治療組與對(duì)照組治療前后SP、NPY、IL-1β、TNF-α得出:治療前對(duì)照組與治療組四項(xiàng)指標(biāo)比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算(P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。治療組與對(duì)照組治療前后四項(xiàng)指標(biāo)均有改善，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見兩種治療方法在改善SP、NPY、IL-1β、TNF-α均是有效治療的;在SP、NPY改善程度上，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算兩組具有差異性（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治

14、療組優(yōu)于對(duì)照組;在IL-1β、TNF-α改善程度上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算(P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見兩組治療后在該指標(biāo)改善程度上比較，未見明顯差異。
　　3.系統(tǒng)宣教法結(jié)合康復(fù)鍛煉對(duì)腰椎間盤突出癥患者復(fù)發(fā)的影響
　?、俪鲈簳r(shí)兩組療效對(duì)比:經(jīng)過治療后，78例患者均達(dá)到有效以上治療效果出院;對(duì)兩組患者顯效率進(jìn)行比較，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算（P＜0.05），因此觀察組患者顯效率高于對(duì)照組。兩組總有效率比較結(jié)果顯示(P＞0.05)，可見兩組

15、總有效率無差異，具有可比性。
　?、诔鲈簳r(shí)觀察組和對(duì)照組78例患者VAS評(píng)分均≤3分，納入復(fù)發(fā)隨訪研究77例患者VAS評(píng)分比較，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
　　③觀察組與對(duì)照組復(fù)發(fā)患者分析:隨訪時(shí)對(duì)照組失訪1例患者。納入復(fù)發(fā)隨訪研究患者一般情況比較具有可比性。1）觀察組復(fù)發(fā)人數(shù)12人;對(duì)照組復(fù)發(fā)人數(shù)21人，兩組復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算（P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2）兩組患者首次復(fù)發(fā)時(shí)間

16、比較（周），觀察組8.08±1.71;對(duì)照組6.63±1.61;兩組經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組首次復(fù)發(fā)時(shí)間晚于對(duì)照組。3）兩組復(fù)發(fā)患者隨訪中平均復(fù)發(fā)次數(shù)比較，觀察組2.85±1.14次;對(duì)照組3.79±1.14;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組復(fù)發(fā)次數(shù)優(yōu)于對(duì)照組。
　?、軆山M復(fù)發(fā)患者平均治療時(shí)間以次數(shù)計(jì)算，觀察組7.23±1.42;對(duì)照組8.83±2.01;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算（P＜0.05），

17、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組平均治療次數(shù)優(yōu)于對(duì)照組。
　　結(jié)論:
　?、倏诜兴幹委熝甸g盤突出癥的治療現(xiàn)狀，經(jīng)過文獻(xiàn)分析大多數(shù)藥物集中于祛風(fēng)濕、活血化瘀、補(bǔ)虛藥以及解表藥。研究總結(jié)其用藥規(guī)律基礎(chǔ)上進(jìn)一步討論，治療的藥物多針對(duì)疾病的中醫(yī)固有病因認(rèn)識(shí)進(jìn)行治療，而不是針對(duì)發(fā)病病機(jī)的治療。
　?、趹?yīng)用溫養(yǎng)督脈法治療腰椎間盤突出癥，具體在使用健步強(qiáng)督方治療研究上得出:較西藥對(duì)照組可以有更好的臨床療效;較對(duì)照組能更好改善患者VAS評(píng)分;