宮頸非鱗狀細(xì)胞惡性腫瘤與宮頸鱗癌的臨床病例分析.pdf

1、目的：宮頸癌是婦科醫(yī)生最常遇見的惡性腫瘤之一。隨著宮頸篩查在國內(nèi)的普及，宮頸鱗癌在癌前病變階段被檢查出的幾率增高，鱗癌的發(fā)病率有所降低，但宮頸非鱗癌早期的臨床表現(xiàn)相對(duì)不典型，多在宮頸管內(nèi)生長，同時(shí)宮頸腺癌進(jìn)行細(xì)胞學(xué)篩查時(shí)，出現(xiàn)假陰性的比例較高，在癌前病變階段不易被診斷，容易出現(xiàn)漏診。導(dǎo)致發(fā)病率相對(duì)有所上升，尤其在年輕女性中。本研究通過對(duì)宮頸非鱗狀細(xì)胞惡性腫瘤的臨床病例進(jìn)行分析，討論宮頸非鱗狀細(xì)胞惡性腫瘤（以下簡(jiǎn)稱非鱗癌）的臨床特征、診斷

2、、卵巢轉(zhuǎn)移情況及治療和預(yù)后。為臨床治療提供指導(dǎo)。
　　方法：對(duì)陸軍總醫(yī)院2010-01到2016-05月收治的35例宮頸非鱗癌患者與同期228例宮頸鱗癌患者的臨床及病理資料進(jìn)行回顧性分析。
　　結(jié)果：
　　1.非鱗癌患者占同期宮頸惡性腫瘤的13.3%。35例宮頸非鱗癌患者年齡25--76歲，平均年齡（50.7±13.3）歲。絕經(jīng)前患者18例（51.4%），絕經(jīng)后患者17例（48.6%）。35例宮頸非鱗癌中宮頸腺癌12例

3、(34.3%)，黏液腺癌9例(25.7%)，腺鱗癌6例(17.1%)，神經(jīng)內(nèi)分泌癌6例(17.1%)，肉瘤樣癌1例(2.9%)，腺肉瘤1例(2.9%)。絕經(jīng)前與絕經(jīng)后非鱗癌發(fā)病的組織病理類型對(duì)比存在顯著性差異（P＜0.05）。
　　2.非鱗癌患者的臨床表現(xiàn)陰道異常出血20例（57.1%)，陰道水樣或黏液樣排液2例(5.7%)，陰道排液伴有陰道出血10例(28.6%)，無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)者3例(8.6%)。子宮頸局部表現(xiàn)：宮頸表面有外生

4、型腫瘤、呈息肉狀或菜花狀21例，潰瘍型6例，表面光滑者8例。宮頸非鱗癌組以陰道排液為主要癥狀就診的比例為34.3%，而宮頸鱗癌組以該臨床表現(xiàn)就診的患者只有18.9%；非鱗癌組宮頸光滑無肉眼可見病灶占22.9%，而宮頸鱗癌組該表現(xiàn)的患者占9.3%，兩組比較差異顯著。I、II期非鱗癌患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為22.2%，同期別鱗癌出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的為17.1%，兩組比較差異無顯著性（P＞0.05）。
　　3.非鱗癌組宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)：20

5、例治療前行宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，其中細(xì)胞學(xué)異常12例（60%），正常8例。15例患者行HPV檢測(cè)，其中陽性者7例（47%），均為HPV高危亞型感染，其中5例為HPV16或（和）18型感染。
　　4.非鱗癌患者中有7例保留卵巢，同期（IB期、II期）行手術(shù)治療切除雙側(cè)卵巢的患者18例。非鱗癌患者保留卵巢組與未保留卵巢組的五年生存率分別為66.7%、67.3%，比較兩組生存率，差異無顯著性（P＞0.05）。
　　5.根據(jù)Kaplan-

6、Meier法計(jì)算宮頸非鱗癌組5年總生存率為66.1%，鱗癌組為85.4%。經(jīng)Log-rank法檢驗(yàn)，宮頸非鱗癌組總生存時(shí)間較鱗癌組短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003）。
　　結(jié)論：
　　1.非鱗癌患者絕經(jīng)前同絕經(jīng)后比較，同時(shí)兩組發(fā)病的組織病理學(xué)類型比較有顯著性差異。提示宮頸非鱗癌的某些病理類型可能與年齡及激素水平有關(guān)。
　　2.宮頸細(xì)胞學(xué)篩查宮頸腺體異常的陽性率相比宮頸鱗癌要低。非鱗癌的臨床特點(diǎn)決定了其存在一定的

7、漏診及誤診率，它的早期診斷問題應(yīng)該引起重視。對(duì)于TCT、HPV陰性但存在臨床癥狀的患者，需及時(shí)行婦科檢查，如檢查發(fā)現(xiàn)宮頸管增粗，或?qū)m頸質(zhì)地較硬，此時(shí)應(yīng)同時(shí)行宮頸管診刮或?qū)m頸管組織活檢，必要時(shí)可行診斷性錐切。
　　3.對(duì)于早期無中危因素或高危因素的宮頸非鱗癌患者，保留卵巢并沒有增加死亡率。所以目前我們認(rèn)為年輕的早期宮頸非鱗癌患者，保留卵巢是相對(duì)安全的，可以提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)減少去勢(shì)帶來的長期副作用。
　　4.宮頸非鱗癌的