老年糖尿病患者糖化血紅蛋白與頸動(dòng)脈斑塊及脈搏波速度相關(guān)性研究.pdf

1、研究背景及目的:
　　老年2型糖尿病的患病率近年來呈快速上升趨勢，已成為影響老年人群健康及生活質(zhì)量的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。糖尿病患者發(fā)生血管病變的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于非糖尿病患者，研究糖尿病患者動(dòng)脈硬化發(fā)生的危險(xiǎn)因素對(duì)于預(yù)防其心血管并發(fā)癥具有重要意義。
　　頸動(dòng)脈作為人體重要的中型動(dòng)脈血管，其粥樣硬化的發(fā)生與否是觀察全身動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)窗口。脈搏波速度是一種無創(chuàng)性評(píng)價(jià)動(dòng)脈功能，反映機(jī)體主動(dòng)脈、大動(dòng)脈以及中動(dòng)脈血管順應(yīng)性和僵硬度的經(jīng)典指

2、標(biāo)，被認(rèn)為是心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因子。本研究通過測定老年糖尿病患者糖化血紅蛋白、血糖、血壓、血脂及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、斑塊積分、斑塊穩(wěn)定性、脈搏波速度等指標(biāo)，探討老年糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與頸動(dòng)脈斑塊和脈搏波速度的相關(guān)性及其影響因素，為預(yù)防老年糖尿病患者動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展提供一定的依據(jù)。
　　研究方法:
　　本研究選擇2015年7月至2016年3月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院老年病科門診就診或住院的老年2型糖尿病患者，

3、均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除患惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能損害、急性感染或其他急性疾病、近期發(fā)生過急性心肌梗死、心力衰竭或腦卒中等心腦血管意外、合并軀體功能障礙或認(rèn)知功能障礙者，共納入老年糖尿病患者130例，年齡在60～92歲，平均年齡72.38±8.79歲，其中男性59例。對(duì)所有研究對(duì)象均詳細(xì)詢問病史并查體，記錄性別、年齡、既往史等一般資料，測量身高、體質(zhì)量、血壓等指標(biāo)，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)，測定空腹血糖、糖化血紅

4、蛋白、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)。對(duì)患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，分別觀察并記錄頸動(dòng)脈斑塊部位、大小、回聲情況，測量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT);按照Crouse頸動(dòng)脈斑塊積分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算斑塊積分;根據(jù)超聲檢查斑塊回聲情況將頸動(dòng)脈斑塊分類;應(yīng)用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測儀進(jìn)行肱踝脈搏波速度(ba-PWV)的檢測并記錄。根據(jù)糖化血紅蛋白水平將受檢者分為3組: HbA1C＜7％者49例，為低水平組;7％≤HbA1C＜8.5

5、％者58例，為中水平組;HbA1C≥8.5％者23例，為高水平組。采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　1.糖化血紅蛋白低水平組、中水平組與高水平組三組間比較，收縮壓、空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、斑塊積分、斑塊穩(wěn)定性、脈搏波速度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.組間比較顯示，中水平組與低水平組比較，收縮壓、空腹血糖、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、斑塊積分、不穩(wěn)定斑塊比例及脈搏波速度均高于低水平組，高密

6、度脂蛋白膽固醇低于低水平組;高水平組與低水平組比較，體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、空腹血糖、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、斑塊積分、不穩(wěn)定斑塊比例及脈搏波速度均高于低水平組，高密度脂蛋白膽固醇低于低水平組;高水平組與中水平組比較，空腹血糖、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、斑塊積分、不穩(wěn)定斑塊比例均高于中水平組。
　　3.相關(guān)性分析顯示:頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與性別（r=0.389，P＜0.01）、年齡(r=0.296，P＜0.01)、空腹血糖（r=0.203，P＜0.05）

7、、糖化血紅蛋白（r=0.405，P＜0.01）、高密度脂蛋白膽固醇有相關(guān)性（r=-0.208，P＜0.05）;頸動(dòng)脈斑塊積分與性別(r=0.321，P＜0.01)、年齡（r=0.355，P＜0.01）、糖化血紅蛋白(r=0.340，P＜0.01)和高密度脂蛋白膽固醇（r=-0.249，P＜0.01）有相關(guān)性;頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性與體質(zhì)指數(shù)（r=-0.286，P＜0.01）、收縮壓（r=-0.188，P＜0.05）、糖化血紅蛋白（r=-0.3

8、68，P＜0.01）和高密度脂蛋白膽固醇(r=0.405，P＜0.01)有相關(guān)性;脈搏波速度與年齡(r=0.516，P＜0.01)、收縮壓（r=0.521，P＜0.01）、舒張壓（r=0.225，P＜0.01）、空腹血糖(r=0.181，P＜0.05)、糖化血紅蛋白（r=0.229, P＜0.01）、甘油三酯（r=-0.253，P＜0.01）、總膽固醇（r=-0.311，P＜0.01)、低密度脂蛋白膽固醇（r=-0.244，P＜0.01

9、）有相關(guān)性。
　　4.Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、年齡和糖化血紅蛋白與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚與否獨(dú)立相關(guān);性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)和糖化血紅蛋白與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊積分大小獨(dú)立相關(guān);年齡、糖化血紅蛋白、高密度脂蛋白膽固醇與粥樣斑塊穩(wěn)定性獨(dú)立相關(guān);年齡、收縮壓與脈搏波速度大小獨(dú)立相關(guān)。
　　5.頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與脈搏波速度呈顯著正相關(guān)（r=0.234，P＜0.01）。斑塊積分和斑塊穩(wěn)定性與脈搏波速度無相關(guān)性。
　　結(jié)論

10、:
　　1.老年糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、斑塊積分、不穩(wěn)定斑塊比例、脈搏波速度呈正相關(guān)。糖化血紅蛋白是頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、斑塊積分、不穩(wěn)定斑塊比例增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，控制糖化血紅蛋白在合理水平有利于延緩老年糖尿病患者動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展。
　　2.老年糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與脈搏波速度呈正相關(guān)，對(duì)于老年糖尿病患者同時(shí)進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲和脈搏波速度檢查可早期評(píng)估其動(dòng)脈硬化情況，為早期干預(yù)和治療提供依據(jù)。