老年糖尿病患者糖化血紅蛋白與頸動脈斑塊及脈搏波速度相關性研究.pdf

1、研究背景及目的:
　　老年2型糖尿病的患病率近年來呈快速上升趨勢，已成為影響老年人群健康及生活質(zhì)量的嚴重公共衛(wèi)生問題。糖尿病患者發(fā)生血管病變的風險顯著高于非糖尿病患者，研究糖尿病患者動脈硬化發(fā)生的危險因素對于預防其心血管并發(fā)癥具有重要意義。
　　頸動脈作為人體重要的中型動脈血管，其粥樣硬化的發(fā)生與否是觀察全身動脈粥樣硬化的一個窗口。脈搏波速度是一種無創(chuàng)性評價動脈功能，反映機體主動脈、大動脈以及中動脈血管順應性和僵硬度的經(jīng)典指

2、標，被認為是心血管事件發(fā)生風險和預后的獨立預測因子。本研究通過測定老年糖尿病患者糖化血紅蛋白、血糖、血壓、血脂及頸動脈內(nèi)中膜厚度、斑塊積分、斑塊穩(wěn)定性、脈搏波速度等指標，探討老年糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與頸動脈斑塊和脈搏波速度的相關性及其影響因素，為預防老年糖尿病患者動脈硬化的發(fā)生發(fā)展提供一定的依據(jù)。
　　研究方法:
　　本研究選擇2015年7月至2016年3月于山東大學齊魯醫(yī)院老年病科門診就診或住院的老年2型糖尿病患者，

3、均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，同時排除患惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病、嚴重肝腎功能損害、急性感染或其他急性疾病、近期發(fā)生過急性心肌梗死、心力衰竭或腦卒中等心腦血管意外、合并軀體功能障礙或認知功能障礙者，共納入老年糖尿病患者130例，年齡在60～92歲，平均年齡72.38±8.79歲，其中男性59例。對所有研究對象均詳細詢問病史并查體，記錄性別、年齡、既往史等一般資料，測量身高、體質(zhì)量、血壓等指標，并計算體質(zhì)指數(shù)，測定空腹血糖、糖化血紅

4、蛋白、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等指標。對患者進行頸動脈超聲檢查，分別觀察并記錄頸動脈斑塊部位、大小、回聲情況，測量頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT);按照Crouse頸動脈斑塊積分標準計算斑塊積分;根據(jù)超聲檢查斑塊回聲情況將頸動脈斑塊分類;應用全自動動脈硬化檢測儀進行肱踝脈搏波速度(ba-PWV)的檢測并記錄。根據(jù)糖化血紅蛋白水平將受檢者分為3組: HbA1C＜7％者49例，為低水平組;7％≤HbA1C＜8.5

5、％者58例，為中水平組;HbA1C≥8.5％者23例，為高水平組。采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。
　　結果:
　　1.糖化血紅蛋白低水平組、中水平組與高水平組三組間比較，收縮壓、空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇、頸動脈內(nèi)中膜厚度、斑塊積分、斑塊穩(wěn)定性、脈搏波速度有統(tǒng)計學差異。
　　2.組間比較顯示，中水平組與低水平組比較，收縮壓、空腹血糖、頸動脈內(nèi)中膜厚度、斑塊積分、不穩(wěn)定斑塊比例及脈搏波速度均高于低水平組，高密

6、度脂蛋白膽固醇低于低水平組;高水平組與低水平組比較，體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、空腹血糖、頸動脈內(nèi)中膜厚度、斑塊積分、不穩(wěn)定斑塊比例及脈搏波速度均高于低水平組，高密度脂蛋白膽固醇低于低水平組;高水平組與中水平組比較，空腹血糖、頸動脈內(nèi)中膜厚度、斑塊積分、不穩(wěn)定斑塊比例均高于中水平組。
　　3.相關性分析顯示:頸動脈內(nèi)中膜厚度與性別（r=0.389，P＜0.01）、年齡(r=0.296，P＜0.01)、空腹血糖（r=0.203，P＜0.05）

7、、糖化血紅蛋白（r=0.405，P＜0.01）、高密度脂蛋白膽固醇有相關性（r=-0.208，P＜0.05）;頸動脈斑塊積分與性別(r=0.321，P＜0.01)、年齡（r=0.355，P＜0.01）、糖化血紅蛋白(r=0.340，P＜0.01)和高密度脂蛋白膽固醇（r=-0.249，P＜0.01）有相關性;頸動脈斑塊穩(wěn)定性與體質(zhì)指數(shù)（r=-0.286，P＜0.01）、收縮壓（r=-0.188，P＜0.05）、糖化血紅蛋白（r=-0.3

8、68，P＜0.01）和高密度脂蛋白膽固醇(r=0.405，P＜0.01)有相關性;脈搏波速度與年齡(r=0.516，P＜0.01)、收縮壓（r=0.521，P＜0.01）、舒張壓（r=0.225，P＜0.01）、空腹血糖(r=0.181，P＜0.05)、糖化血紅蛋白（r=0.229, P＜0.01）、甘油三酯（r=-0.253，P＜0.01）、總膽固醇（r=-0.311，P＜0.01)、低密度脂蛋白膽固醇（r=-0.244，P＜0.01

9、）有相關性。
　　4.Logistic回歸分析結果顯示，性別、年齡和糖化血紅蛋白與頸動脈內(nèi)中膜增厚與否獨立相關;性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)和糖化血紅蛋白與頸動脈粥樣硬化斑塊積分大小獨立相關;年齡、糖化血紅蛋白、高密度脂蛋白膽固醇與粥樣斑塊穩(wěn)定性獨立相關;年齡、收縮壓與脈搏波速度大小獨立相關。
　　5.頸動脈內(nèi)中膜厚度與脈搏波速度呈顯著正相關（r=0.234，P＜0.01）。斑塊積分和斑塊穩(wěn)定性與脈搏波速度無相關性。
　　結論

10、:
　　1.老年糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與頸動脈內(nèi)中膜厚度、斑塊積分、不穩(wěn)定斑塊比例、脈搏波速度呈正相關。糖化血紅蛋白是頸動脈內(nèi)中膜厚度、斑塊積分、不穩(wěn)定斑塊比例增加的獨立危險因素，控制糖化血紅蛋白在合理水平有利于延緩老年糖尿病患者動脈硬化的發(fā)生、發(fā)展。
　　2.老年糖尿病患者頸動脈內(nèi)中膜厚度與脈搏波速度呈正相關，對于老年糖尿病患者同時進行頸動脈超聲和脈搏波速度檢查可早期評估其動脈硬化情況，為早期干預和治療提供依據(jù)。