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1、目的:研究顱內(nèi)小腦橋腦池的顯微解剖、蛛網(wǎng)膜在內(nèi)聽(tīng)道的分布以及與聽(tīng)神經(jīng)瘤相關(guān)的膜性結(jié)構(gòu),闡明橋小腦角區(qū)各個(gè)腦池的形態(tài)和范圍以及小腦橋腦池中各神經(jīng)、血管的解剖關(guān)系。為聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)中面聽(tīng)神經(jīng)的功能保護(hù)提供相關(guān)解剖學(xué)依據(jù)。
方法:(1)從面神經(jīng)和三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)錄像中觀察小腦橋腦池的解剖結(jié)構(gòu)。(2)在3例(6側(cè))成人尸頭模擬乙狀竇后入路,先觀察橋小腦角區(qū)各個(gè)腦池的形態(tài)和膜性結(jié)構(gòu)。然后打開(kāi)腦池的蛛網(wǎng)膜,利用手術(shù)顯微鏡著重觀察小腦橋腦
2、池中各神經(jīng)血管的相互毗鄰關(guān)系,并用數(shù)碼相機(jī)記錄結(jié)果。從中腦上端切除大腦半球,打開(kāi)小腦幕,按照同樣的方法觀察并記錄結(jié)果。(3)取出完整包含內(nèi)聽(tīng)道的巖骨,將標(biāo)本脫鈣處理后,進(jìn)行內(nèi)聽(tīng)道橫斷面的組織切片和HE染色,在顯微鏡下觀察蛛網(wǎng)膜分布規(guī)律。
結(jié)果:(1)在橋小腦角區(qū)共有三組腦池,分別為橋腦前池、小腦橋腦池和小腦延髓外側(cè)池。與聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)關(guān)系最密切的是小腦橋腦池。其為錐形成對(duì)結(jié)構(gòu),位于腦干、小腦和巖骨之間。池的前部與橋腦前池鄰接,頂
3、部位于小腦幕裂孔的面與環(huán)池鄰接,內(nèi)側(cè)與橋腦鄰接,后內(nèi)側(cè)與橋延溝毗鄰,底部與小腦延髓外側(cè)池交通,外側(cè)沿顳骨巖部延伸進(jìn)入Meckel腔及內(nèi)聽(tīng)道,后部由小腦方葉和上半月葉覆蓋。池內(nèi)主要結(jié)構(gòu)包括三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、小腦前下動(dòng)脈及其分支、內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈、腦橋前外側(cè)靜脈、腦橋外側(cè)靜脈和巖上靜脈等組織。(2)通過(guò)對(duì)20例三叉神經(jīng)或面神經(jīng)微血管減壓術(shù)中小腦橋腦池蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的觀察,顱神經(jīng)從離開(kāi)腦干就被蛛網(wǎng)膜形成的鞘包裹。3例(6側(cè))成人尸頭的斷層HE
4、染色分析提示,內(nèi)聽(tīng)道段鞘內(nèi)沒(méi)有蛛網(wǎng)膜分隔將前庭上下神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)和面神經(jīng)分開(kāi),包裹面聽(tīng)神經(jīng)的蛛網(wǎng)膜鞘一直伴隨面聽(tīng)神經(jīng)延續(xù)到內(nèi)聽(tīng)道底部。
結(jié)論:(1)橋小腦角區(qū)的解剖復(fù)雜,但該區(qū)域內(nèi)組織結(jié)構(gòu)大部分正常,很少發(fā)生變異。該區(qū)域內(nèi)腦池中顱神經(jīng)均有蛛網(wǎng)膜包裹,相當(dāng)于在臨近的顱神經(jīng)之間形成了屏障。(2)聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤起源于前庭神經(jīng)的雪旺氏細(xì)胞,位于蛛網(wǎng)膜下,被蛛網(wǎng)膜鞘所包裹。但是,聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤術(shù)中所發(fā)現(xiàn)的腫瘤包膜實(shí)際上是前庭神經(jīng)的神經(jīng)束膜,為結(jié)
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