小腦前下動脈的顯微解剖研究及臨床應用.pdf

1、目的:1、研究小腦前下動脈的血管解剖及其與周圍結構的毗鄰關系，為臨床該區(qū)域的腦血管病手術、腫瘤切除術、神經微血管減壓術以及內鏡手術等提供解剖學依據;2、在國人尸頭標本上模擬達到內聽道各段的手術入路，描述各入路顯露范圍差異，并探討各入路的適用范圍及優(yōu)缺點，為臨床手術入路選擇提供解剖依據;3、研究正常國人腦血管造影中小腦前下動脈的特點及變異及小腦前下動脈瘤的發(fā)生及特點，為臨床治療小腦前下動脈瘤提供參考;4、內鏡下解剖小腦前下動脈神經血管復合

2、體，并模擬行神經微血管減壓術，為臨床神經內鏡輔助下神經微血管減壓術提供解剖依據;5、在尸頭標本上模擬小腦前下動脈相關血流重建手術，為臨床上外科手段治療小腦前下動脈相關缺血性腦血管病提供解剖學依據。
　　 方法:1、利用15具(30側)灌注有彩色硅膠的成人尸頭，對小腦前下動脈及其周圍結構進行顯微解剖，觀察及測量小腦前下動脈的走行、管徑、主要分支、變異、供血范圍、與鄰近血管的吻合以及小腦前下動脈與周圍顱神經的關系;2、在15具尸頭上

3、模擬達到內聽道各段的手術入路，包括乙狀竇后入路、經迷路入路、顳下中顱窩入路。反復演練并總結相應的顱底外科技術，體會各個手術入路的優(yōu)缺點，并以照片記錄;3、使用神經內鏡經各手術入路對小腦前下動脈-顱神經復合體進行觀察并記錄，演練內鏡下行神經微血管減壓術;4、觀察、測量并記錄50例正常國人的腦血管造影圖像中AICA的影像學特點以及13例國人小腦前下動脈瘤的發(fā)生及特點;5、經乙狀竇后入路測量枕動脈到達AICA的距離以及枕動脈直徑大于1mm的長

4、度，模擬行枕動脈-小腦前下動脈吻合術。
　　 結果:1、在國人尸頭上解剖并觀察了小腦前下動脈的起始、分支、走行及變異，并以圖片和圖表的形式記錄。本組小腦前下動脈均起源于基底動脈，多為單干在基底動脈中下段發(fā)出。AICA起始段直徑為0.38～1.74mm，平均0.92±0.35mm， AICA與椎基底結合處距離為5.6～15mm，平均為8.74±3.07mm，所有AICA均起始于基底動脈中下2/3，大多數AICA從前下向后穿行于面蝸

5、神經之間，少數AICA經面、蝸神經背面或腹面進入CPA;2、在10側國人尸頭標本上行顳下中顱窩入路，顯露內聽道及CPA，以圖片形式記錄開顱過程及顯露范圍;在10側國人尸頭標本上行經迷路入路及經耳蝸入路到達內聽道，顯露面神經，以圖片形式記錄開顱過程及顯露范圍;在10側國人尸頭標本上行乙狀竇后入路顯露CPA及磨開內聽道，以照片形式記錄。3、DSA: AICA起源于基底動脈，平均每側1.33支，其中雙干占29％，三干占2％。其中AICA-PI

6、CA共干占6％，AICA部分代償PICA供血區(qū)，影像上內耳血供不明顯。有65％可見明顯的AICA內聽道袢，1例存在頸外動脈-AICA吻合;AICA動脈瘤形態(tài)多樣，位于AICA各段而處理方法各異;4、在國人尸頭標本上使用神經內鏡經乙狀竇后入路觀察了小腦前下動脈神經血管復合體的結構，觀察血管神經接觸情況，以照片形式記錄;5、國人枕動脈出上項線時的平均直徑為1.90±0.92mm，自上項線以上枕動脈直徑大于1mm的長度平均為79.32±5.2

7、2 mm，自上項線處到達AICA的平均距離為55.24±6.32mm。
　　 結論:
　　 1、本研究中對小腦前下動脈及其周圍血管神經復合體的觀測結果對國人的小腦前下動脈及其相關疾病的影像學診斷、介入治療及手術治療有積極意義;
　　 2、處理小腦前下動脈動脈瘤可因其所處位置不同而采取不同的手術入路或介入治療，介入治療及各種入路優(yōu)缺點及適應癥不一，根據臨床情況選擇;
　　 3、對于CPA的病變，根據病變是否

8、進入內聽道選擇合適的手術入路。經中顱窩入路可以處理內聽道內的病變而不損傷聽力，經迷路入路暴露最為廣泛，也最為直接，可以顯露內聽道全程，是處理較大病變的選擇，乙狀竇后入路使用最為廣泛，適用于完全或大部分位于CPA的病變，磨開內耳門可以增加對內聽道的顯露，對于復雜病變，可以采用聯合入路。
　　 4、小腦前下動脈的血流重建并不常見，但可以在治療小腦前下動脈極重度狹窄、閉塞，小腦前下動脈瘤，CPA腫瘤手術中發(fā)揮作用，枕動脈可以作為供血動