枕下經(jīng)小腦幕手術(shù)入路的顯微解剖研究.pdf

1、目的： 探討枕下經(jīng)小腦幕手術(shù)入路的顯微解剖。通過對成人尸體頭顱濕性標(biāo)本的解剖、觀察和測量，為枕下經(jīng)小腦幕手術(shù)入路提供詳細(xì)的解剖學(xué)數(shù)據(jù)。將該入路的解剖學(xué)資料應(yīng)用于臨床。 材料： 10例經(jīng)福爾馬林溶液(10％甲醛溶液)固定的不同性別成人頭顱濕性標(biāo)本、血管染色灌注液(包括甲醛、丙酮、氨水、乳膠、紅籃廣告色、尿激酶等)、簡易頭架、手術(shù)顯微鏡、kodak Z740長焦數(shù)碼相機(jī)、常規(guī)開顱器械及神經(jīng)顯微外科器械、國產(chǎn)高速磨鉆、

2、游標(biāo)卡尺、量規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)量角器等。 方法： 經(jīng)福爾馬林溶液固定的尸頭標(biāo)本，自椎動脈和頸內(nèi)動脈加壓灌注血管染色。對尸頭標(biāo)本采用模擬枕下經(jīng)小腦幕手術(shù)，充分顯露松果體區(qū)組織結(jié)構(gòu)，逐層解剖，在手術(shù)顯微鏡下觀察重要解剖結(jié)構(gòu)并進(jìn)行測量。 結(jié)果： 1.松果體：松果體外觀呈類圓形或圓錐形，尖端向后，長7.18±2.72mm，寬5.72±2.34nm，厚3.86±1.54.mm。松果體前借松果體柄連于第三腦室后壁，兩側(cè)方為丘腦

3、枕的內(nèi)側(cè)面，兩者間距為4.62±2.34mm，上方為胼胝體壓部，兩者間距為4.18±3.16mm。松果體動脈多起源于同側(cè)脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動脈，由兩側(cè)方進(jìn)入松果體，每例松果體動脈出現(xiàn)的數(shù)目為0-3支不等。右側(cè)多于左側(cè)。松果體靜脈出現(xiàn)率100％，本組10具標(biāo)本共發(fā)現(xiàn)18支松果體靜脈，62.1％松果體靜脈匯入大腦大靜脈的起點(diǎn)。枕極皮層到松果體的距離為59.02±12.50mm。2.四疊體：四疊體由兩上丘和兩下丘組成，位于松果體之下方。兩上丘外徑為

4、7.26±3.28 mm：兩下丘的外徑為15.00±2.10mm。四疊體的上下徑為12.58±2.68mm。四疊體動脈外徑為0.66±0.36 mm，90％的四疊體動脈為單支型，右側(cè)明顯多于左側(cè)。3.大腦深部靜脈：大腦大靜脈：大腦大靜脈的長度和走行方向變異較大。大腦大靜脈長度為10.56±7.34 mm。與松果體的關(guān)系：所有的大腦大靜脈均位于松果體的后上方。大腦大靜脈與松果體的間距為6.20±3.40 mm。大腦內(nèi)靜脈：大腦內(nèi)靜脈解剖變

5、異較大，由丘紋靜脈、透明隔靜脈和脈絡(luò)膜上靜脈在室間孔后緣匯合形成，經(jīng)第三腦室頂?shù)拿}絡(luò)叢向后并越過松果體，沿胼胝體壓部走向后下并與對側(cè)的大腦內(nèi)靜脈合并成大腦大靜脈。大腦內(nèi)靜脈的長度為31.34±10.70mm。雙側(cè)大腦內(nèi)靜脈間的間隙的形狀呈前窄后寬，最寬處在大腦內(nèi)靜脈越過松果體處，平均間距為6.28±2.2mm。松果體與大腦內(nèi)靜脈之間的距離為3.10±1.20mm。基底靜脈：基底靜脈在后行過程中必須越過松果體，根據(jù)其越過松果體的方位不同可

6、將其分為3型：松果體外下型，占60.0％(12側(cè))；松果體外型，占35.0％(7側(cè))；松果體外上型，占5.0％(1側(cè))。基底靜脈與松果體之間的距離為4.40±1.30 mm。4.橋靜脈：小腦幕下表面和小腦半球間有多支橋靜脈，枕葉和小腦幕上表面間橋靜脈少見。5.大腦后動脈：與本入路相關(guān)的屬支是脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動脈和長旋動脈。脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動脈多發(fā)自P2段，到四疊體池行于松果體外側(cè)。外徑為0.78±0.24 mm。6.天幕竇：天幕竇位于兩層硬膜之

7、間。解剖變異較大，形態(tài)多變大小不等，兩側(cè)分布不對稱。天幕竇的出現(xiàn)率為90.0％。 每側(cè)竇數(shù)量不等，平均每側(cè)小腦幕有1.75個(gè)幕竇。最小者僅2.6mm×3.2mm。最大者可達(dá)3.5mm×5.2mm。以經(jīng)過巖上竇和橫竇交匯點(diǎn)的水平線為基準(zhǔn)，把小腦幕分成前后兩部分，前部未發(fā)現(xiàn)天幕竇。 結(jié)論： 本研究發(fā)現(xiàn)枕下經(jīng)小腦幕手術(shù)入路利用枕葉和小腦幕或小腦間的自然間隙進(jìn)行操作，手術(shù)操作空間較大且不破壞正常組織結(jié)構(gòu)，能完整切除病變，