經(jīng)小腦水平裂——小腦橋腦裂治療三叉神經(jīng)痛解剖入路的基礎(chǔ)研究.pdf

1、目的：1、觀察研究小腦水平裂、小腦橋腦裂與三叉神經(jīng)、小腦動脈、巖靜脈等之間的相互毗鄰關(guān)系；2、定量研究小腦水平裂、小腦橋腦裂上支自身顯微解剖數(shù)值及分開前、后對周邊相關(guān)組織結(jié)構(gòu)的暴露情況；3、定量研究小腦水平裂、小腦橋腦裂與三叉神經(jīng)痛入橋腦處、巖靜脈、小腦動脈之間的距離；4、定量研究三叉神經(jīng)出橋腦處與小腦動脈、巖靜脈之間的距離；5、觀測研究巖靜脈與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系及相關(guān)距離；6、研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，為臨床經(jīng)枕下乙狀竇后小腦水平

2、裂—小腦橋腦裂微血管減壓治療三叉神經(jīng)痛提供解剖學(xué)依據(jù)，豐富橋小腦角區(qū)神經(jīng)、血管的解剖內(nèi)容，對橋小腦角區(qū)腫瘤的手術(shù)入路選擇也具有指導(dǎo)意義。
　　方法：對10具20側(cè)正常成人濕頭顱標(biāo)本，用紅色及藍(lán)色乳膠灌注后，1、在手術(shù)顯微鏡下模擬臨床經(jīng)枕下乙狀竇后小腦水平裂——小腦橋腦裂入路進(jìn)行顯微神經(jīng)解剖：側(cè)臥位，乳突后斜切口，開直徑3cm骨窗，于乙狀竇和橫竇交界處十字形切開硬腦膜。測量未分開小腦水平裂——小腦橋腦裂時手術(shù)暴露野最遠(yuǎn)點(diǎn)至乙狀竇與橫

3、竇交界處硬腦膜的距離；分開后，再次測量二者之間的距離；分開小腦水平裂——小腦橋腦裂前、后增加可操作手術(shù)野的距離，以及三叉神經(jīng)出入橋腦處的暴露情況。2、小腦水平裂——小腦橋腦裂與周圍結(jié)構(gòu)的顯微解剖：沿眉弓上緣、外耳門上方、顴弓、上項(xiàng)線、枕外粗隆上1cm作一環(huán)形切口，去除頭皮，依此切口水平鋸開顱蓋骨，剝?nèi)ワB蓋骨，去除硬腦膜，避免牽拉血管移位。自大腦腳水平切除大腦組織，觀察巖靜脈主干及橋小腦角池蛛網(wǎng)膜；觀察巖上竇、巖靜脈主干、屬支與三叉神經(jīng)根

4、關(guān)系；顯露三叉神經(jīng)出入橋腦處，顯微鏡下解剖研究小腦水平裂和小腦橋腦裂上支，測量其與小腦動脈和巖靜脈及其屬支的關(guān)系距離，及其與三叉神經(jīng)的關(guān)系及距離；從前向后逐一切斷顱神經(jīng)和血管，在顳骨巖部尖端處切斷三叉神經(jīng)，在枕骨大孔處切斷延髓和雙側(cè)椎動脈，取出腦干和小腦進(jìn)行觀察，對小腦水平裂、小腦橋腦裂上支、巖靜脈、小腦動脈、三叉神經(jīng)根等有關(guān)研究對象進(jìn)行測量、照相。
　　結(jié)果：
　　1.分離小腦水平裂——小腦橋腦裂對術(shù)野暴露的影響
　

5、　1.1未分離小腦水平裂——小腦橋腦裂時手術(shù)暴露野最遠(yuǎn)點(diǎn)至乙狀竇與橫竇交界處硬腦膜的距離：（3.20±1.11）mm。
　　1.2分離后手術(shù)暴露野最遠(yuǎn)點(diǎn)至乙狀竇與橫竇交界處硬腦膜的距離：（18.65±3.75）mm，較分離前距離，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著差異性（P＜0.01）。
　　1.3分離前三叉神經(jīng)入橋腦處（rootentryzone，REZ）暴露困難，分離后REZ暴露良好。
　　2.小腦水平裂——小腦橋腦裂與周圍結(jié)構(gòu)的顯微

6、解剖情況
　　2.1小腦水平裂分離的長度：（30.00±3.60） mm；深度：（11.50±1.99） mm。
　　2.2小腦橋腦裂上支分離的長度：（20.65±2.41）mm；深度：（7.40±1.96） mm。
　　2.3小腦小平裂——小腦橋腦裂交界處與巖靜脈主干距離：（13.63±1.59） mm；與小腦上動脈距離：（15.80±7.26） mm；與小腦前下動脈距離：（18.35±6.25）mm；與小腦后下動脈

7、距離：（23.00±1.49）mm。
　　3.巖靜脈（petrosal vein，PV）的顯微解剖情況
　　3.1 PV支數(shù)、屬支：20側(cè)中有2側(cè)是2支PV主干，共22支主干。PV屬支：31.8％（7側(cè)2屬支），50%(11側(cè)3屬支），18.2%（4側(cè)4屬支）。
　　3.2 PV在巖上竇的入口位置：依PV主干入巖上竇的位置與內(nèi)聽道的關(guān)系，40.9%內(nèi)側(cè)組（9側(cè)）于內(nèi)聽道內(nèi)側(cè)，27.3%中間組（6例）于內(nèi)聽道上方、31.

8、8%外側(cè)組（7例）于內(nèi)聽道外側(cè)。
　　3.3 PV與三叉神經(jīng)根的關(guān)系：86.4%（19支）PV主干位于REZ背外側(cè)，13.6%（3支）位于REZ腹外側(cè)；13.6%（3支）PV主干及15.7%（8支）屬支與REZ接觸，4.6%(1支）PV主干3.9%（2支）屬支壓迫神經(jīng)根；PV屬支接觸或壓迫REZ均是腦橋橫靜脈。
　　3.4巖靜脈主干的長度：巖上竇入口處至屬支匯合處的距離：(2.73±1.83)mm，長度范圍（0.52~~8.

9、29）mm。
　　3.5巖靜脈與REZ處距離的相關(guān)數(shù)值：PV入口處與REZ距離：(13.10±4.10)mm，范圍（3.67~~19.79）mm。PV入口處距橫竇與乙狀竇在硬腦膜內(nèi)面交匯處距離：(31.40±5.59)mm，范圍（20.53~~42.12）mm。
　　4.三叉神經(jīng)的顯微解剖情況：
　　4.1腦干段、腦池段三叉神經(jīng)解剖：三叉神經(jīng)起源于橋腦前外側(cè)，走行于橋腦前池蛛網(wǎng)膜下腔中，于天幕裂孔游離緣下方越過巖尖進(jìn)入

10、Meckel’s腔，形成三叉神經(jīng)節(jié)。本研究20側(cè)在未分開小腦水平裂——小腦橋腦裂時，均無法觀測到REZ，而在分開后均可觀測到REZ，并能完成減壓操作。
　　4.2三叉神經(jīng)與血管的關(guān)系：20側(cè)REZ與血管關(guān)系密切的有17例（左側(cè)10例，右側(cè)7例），接觸或壓迫神經(jīng)根的血管分別為：SCA3例， SCA+PV2例， SCA+PV屬支3例，SCA＋AICA＋PV屬支1例；AICA+PV屬支3例，AICA+PV1例，PV1例，PV屬支3例。<

11、br>　　4.3三叉神經(jīng)的血供：三叉神經(jīng)的滋養(yǎng)動脈主要來源于基底動脈分支，大多集中在三叉神經(jīng)根部近段，主要起源于小腦前下動脈、橋腦上外側(cè)動脈，小腦上動脈、橋腦下外側(cè)動脈。本組觀察有100%（20支/20側(cè)）的小腦前下動脈發(fā)出的三叉神經(jīng)根動脈或橋臂動脈參與三叉神經(jīng)根的供血，30%（6支/20側(cè)）小腦上動脈發(fā)出小分支參與三叉神經(jīng)根的供血。
　　4.4三叉神經(jīng)出橋腦處與與小腦小平裂——小腦橋腦裂交界點(diǎn)距離：（19.55±2.16）mm。

12、
　　結(jié)論：
　　1.經(jīng)小腦水平裂——小腦橋腦裂入路微血管減壓治療三叉神經(jīng)痛手術(shù)在解剖學(xué)上具有可操作性，可最大限度的保護(hù)巖靜脈及其屬支，三叉神經(jīng)入橋腦處顯露充分，使減壓更加徹底。
　　2.小腦水平裂分離的長度：（30.00±3.60） mm；深度：（11.50±1.99） mm；小腦橋腦裂上支分離的長度：（20.65±2.41） mm；深度：（7.40±1.96） mm。分離小腦水平裂——小腦橋腦裂上支前手術(shù)暴露野最寬

13、距離：（3.20±1.11）mm。分離后手術(shù)暴露野最寬距離：（18.65±3.75）mm，分離前三叉神經(jīng)入橋腦處暴露困難，分離后三叉神經(jīng)入橋腦處暴露良好。
　　3.巖靜脈是顯微血管減壓手術(shù)中主要的路障血管，巖靜脈及其分支是責(zé)任血管之一，對巖靜脈的處理是微血管減壓手術(shù)中非常關(guān)鍵和有一定難度的一個操作，處理好巖靜脈對手術(shù)療效及并發(fā)癥的減少有重要意義。
　　4.小腦上動脈是與三叉神經(jīng)入橋腦處最近，關(guān)系最密切的動脈，是三叉神經(jīng)痛最主