無(wú)管化MPCNL治療上尿路結(jié)石的有效性和安全性研究.pdf

1、背景：
　　目前，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）是處理直徑大于2cm上尿路結(jié)石，尤其是治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石的首選方法。我國(guó)吳開俊、李遜教授等著名泌尿外科專家結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況提出微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）。PCNL如今有兩種發(fā)展趨勢(shì)，第一是微創(chuàng)化，使經(jīng)皮腎穿刺通道較前進(jìn)一步變細(xì)，

2、從上世紀(jì)80年代的F30-F36發(fā)展到現(xiàn)在常用的F14-F18，使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與腎實(shí)質(zhì)損傷大大地減少；微創(chuàng)理念的基本要求是在盡可能少或小創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上，令患者達(dá)到和保持最佳的內(nèi)環(huán)境狀態(tài)[1]。第二是無(wú)管化，即PCNL術(shù)后選擇性不放置腎造瘺管，甚至有部分同時(shí)也不放置D-J管，以實(shí)現(xiàn)完全無(wú)管化，從而減輕病人的痛苦及術(shù)后帶來(lái)的諸多不便。雖然PCNL已發(fā)展成為一種設(shè)計(jì)且改造精良的手術(shù)方式，但它仍然存在并發(fā)癥。EAU指南（2015年版）指出術(shù)后

3、出血、發(fā)熱、尿外滲等是PCNL術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥；在這其中，術(shù)后出血是臨床醫(yī)生非常關(guān)注的，Seitz等［2］綜合了2001年至2011年文獻(xiàn)綜述指出，PCNL術(shù)后出血可通過(guò)采用夾閉腎造瘺管、應(yīng)用氣囊腎造瘺管，壓迫腎實(shí)質(zhì)等方法來(lái)阻止靜脈出血，嚴(yán)重的動(dòng)脈出血?jiǎng)t需行選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)。但是PCNL術(shù)后留置腎造瘺管會(huì)增加患者術(shù)后不適，甚至疼痛，影響患者生活質(zhì)量和住院滿意度。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者雖然已先后對(duì)無(wú)管化PCNL的安全性和可行性做了相關(guān)的臨床研究，

4、但對(duì)患者術(shù)后不適和生活質(zhì)量方面的關(guān)注較少，國(guó)外已有學(xué)者用SF-36健康調(diào)查量表來(lái)評(píng)價(jià)PCNL術(shù)后患者的生活質(zhì)量，在國(guó)內(nèi)關(guān)于這方面的報(bào)道仍較少。故本試驗(yàn)在研究無(wú)管化（不留置腎造瘺管，僅留置D-J管）MPCNL治療上尿路結(jié)石的有效性和安全性的同時(shí)，也應(yīng)用SF-36健康調(diào)查量表來(lái)評(píng)價(jià)MPCNL術(shù)后患者的生活質(zhì)量。
　　目的：
　　探討無(wú)管化MPCNL治療上尿路結(jié)石的有效性和安全性。SF-36健康調(diào)查量表在MPCNL術(shù)后患者生活質(zhì)量

5、評(píng)估中的應(yīng)用。
　　方法
　　此研究選取2016年7月至2017年2月期間在本中心廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院海印分院泌尿外科符合試驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)并行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的患者共計(jì)129例，可分為兩組，即留置腎造瘺管組和不留置腎造瘺管組。分析兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血紅蛋白下降值、術(shù)后血肌酐變化值、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue score,VAS）、術(shù)后止

6、痛藥使用情況、不同時(shí)間點(diǎn)SF-36健康調(diào)查量表評(píng)分等相關(guān)指標(biāo)。
　　結(jié)果：
　　129例患者中不留置腎造瘺管組因術(shù)后發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石及失訪者共10例，留置腎造瘺管組因術(shù)后發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石、出血需介入及失訪者共11例，予以排除出組，最終入選108例。108例患者術(shù)前一般資料如性別、年齡、 BMI、術(shù)前合并癥、既往患側(cè)手術(shù)史、腎積水程度、結(jié)石部位及類型、結(jié)石表面積等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血紅蛋白下降值、術(shù)后血肌酐變化值

7、等方面的比較上，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；而兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后疼痛的發(fā)生率的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；術(shù)后6h、術(shù)后24h、術(shù)后48h的VAS評(píng)分不留置腎造瘺管組均低于留置腎造瘺管組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；無(wú)論是非甾體類藥物還是阿片類藥物的術(shù)后使用量，留置腎造瘺管組均多于不留置腎造瘺管組。兩組間并發(fā)癥Clavien分級(jí)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.001）,Clavien I級(jí)（p＜0.001）兩組

8、間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而Clavien II級(jí)(p=1.000)、III級(jí)(p=0.985)兩組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者均未發(fā)生ClavienⅣ和 ClavienⅤ級(jí)的并發(fā)癥；SF-36健康調(diào)查量表評(píng)分術(shù)后第一天 PF生理功能的得分分別為69.2±8.4、79.2±8.5，BP軀體疼痛這一維度的得分分別為46.2±16.9、71.2±16.5,差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.001）。其他維度上同一時(shí)間點(diǎn)的得分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.