球囊擴(kuò)張建立通道一期治療雙上尿路結(jié)石安全性及有效性臨床研究.pdf

1、目的：通過觀察應(yīng)用球囊擴(kuò)張建立標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡手術(shù)一期治療雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)前后腎功能、電解質(zhì)、白細(xì)胞、血紅蛋白及C反應(yīng)蛋白水平等系列指標(biāo)的變化是否具有統(tǒng)計學(xué)差異，判斷球囊擴(kuò)張建立經(jīng)皮腎通道I期治療雙側(cè)上尿路結(jié)石的安全性；通過雙側(cè)上尿路結(jié)石一期球囊擴(kuò)張建立標(biāo)準(zhǔn)通道與金屬擴(kuò)張建立標(biāo)準(zhǔn)通道在手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)時間及結(jié)石清石率等方面的對比研究，評價球囊擴(kuò)張在雙側(cè)同期手術(shù)中的有效性。
　　方法：選取我院2011年7月至2014年5月住院需行

2、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的雙側(cè)上尿路結(jié)石患者40例，所有患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。將該40例患者按隨機(jī)分為兩組，每組各20例，實驗組采用球囊擴(kuò)張建立標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎通道，雙側(cè)同期行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，觀察組采用金屬擴(kuò)張器建立標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎通道，同時行雙側(cè)一期經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。觀察：1、手術(shù)前后腎功能、電解質(zhì)等體現(xiàn)內(nèi)環(huán)境變化指標(biāo)以及白細(xì)胞、血紅蛋白及C反應(yīng)蛋白等系列創(chuàng)傷指標(biāo)的變化，評估手術(shù)前后雙側(cè)同期手術(shù)對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響；2、分別觀察球囊擴(kuò)張導(dǎo)管組和金屬擴(kuò)張組在手術(shù)

3、時間、出血量、清石率、住院時間、組內(nèi)輸血率以及其他并發(fā)癥如疼痛、發(fā)熱等指標(biāo),觀察兩組間有無統(tǒng)計學(xué)差異。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計。計量資料以（ X±S）表示。數(shù)據(jù)間的比較采用兩組獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：球囊擴(kuò)張組：20例患者均同期雙側(cè)成功應(yīng)用球囊擴(kuò)張建立標(biāo)準(zhǔn)通道，手術(shù)時間85±10min，雙側(cè)通道建立時間12.5±1.5min，該組患者均成功清除結(jié)石，術(shù)中出血量約74±25ml，均未

4、輸血。所有患者術(shù)后均放置腎造瘺管和輸尿管支架管。術(shù)后第二天復(fù)查尿路平片評估碎石效果，1例術(shù)后結(jié)石殘余（1/40，結(jié)石清除率97.5％），術(shù)后1周行原通道碎石，二次治療后結(jié)石清除率達(dá)100%，患者平均住院時間5天。術(shù)后隨訪6月，未見遠(yuǎn)期并發(fā)癥出現(xiàn)?；颊呤中g(shù)前后腎功能、電解質(zhì)、白細(xì)胞、血紅蛋白及C反應(yīng)蛋白等的變化無統(tǒng)計學(xué)差異，提示球囊擴(kuò)張建立標(biāo)準(zhǔn)通道雙上尿路結(jié)石同期手術(shù)對患者機(jī)體無明顯影響。金屬擴(kuò)張組：20例患者均同期雙側(cè)成功應(yīng)用金屬擴(kuò)張建

5、立標(biāo)準(zhǔn)通道，手術(shù)時間113±10min，雙側(cè)通道建立時間20.3±4.5min，該組患者均成功清除結(jié)石，術(shù)中出血量約100±22ml，2例患者因血紅蛋白降低明顯給予輸血，輸血劑量為2U，懸浮紅細(xì)胞。所有患者術(shù)后均放置腎造瘺管和輸尿管支架管。術(shù)后第二天復(fù)查尿路平片評估碎石效果，6例術(shù)后結(jié)石殘余（6/40，結(jié)石清除率85%），2例術(shù)后2周后行體外沖擊波碎石治療，另有3例行原通道碎石，1例行輸尿管軟鏡碎石，治療后排石率達(dá)97%，平均住院時間6