個體化營養(yǎng)護理對直腸癌前切除患者術(shù)后恢復作用的研究.pdf

1、目的：
　　探討對擬行直腸癌前切除患者圍手術(shù)期實施個體化營養(yǎng)護理方案對患者術(shù)后恢復的作用效果。
　　(1)比較圍手術(shù)期實施個體化營養(yǎng)護理患者與常規(guī)護理患者術(shù)后營養(yǎng)狀況的差別，探討個體化營養(yǎng)護理對患者營養(yǎng)狀況影響;
　　(2)比較圍手術(shù)期實施個體化營養(yǎng)護理患者與常規(guī)護理患者術(shù)后并發(fā)癥、首次排氣排便時間、拆線時間、骶引拔除時間、術(shù)后腸外營養(yǎng)時間及住院時間的差別，探討個體化營養(yǎng)護理對患者術(shù)后并發(fā)癥及恢復時間的影響;
　

2、　(3)比較圍手術(shù)期實施個體化營養(yǎng)護理患者與常規(guī)護理患者術(shù)后排便功能得分的差別，探討個體化營養(yǎng)護理對患者排便功能的影響。
　　方法：
　　本研究為類實驗性研究，選擇2012年5月到2013年8月在天津醫(yī)科大學總醫(yī)院普外科住院接受手術(shù)治療的直腸癌患者。根據(jù)入院時間分為試驗組和對照組。對照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護理，試驗組在常規(guī)護理的基礎上，給予個體化營養(yǎng)護理方案。內(nèi)容包括:患者入院后48小時內(nèi)行營養(yǎng)評估，計算患者所需熱量，根據(jù)不同

3、患者所需熱量制定個體化營養(yǎng)計劃，向患者發(fā)放健康教育材料，講解營養(yǎng)狀況對疾病預后的重要性及圍手術(shù)期飲食指導等相關(guān)知識;每日記錄患者的營養(yǎng)支持和膳食情況，根據(jù)患者能量攝入情況調(diào)整患者營養(yǎng)方案。收集并比較兩組患者術(shù)后恢復情況，包括術(shù)后營養(yǎng)狀況（體重、BMI、血清蛋白水平）、并發(fā)癥發(fā)生情況、首次排氣排便時間、拆線時間、骶引拔除時間、術(shù)后腸外營養(yǎng)時間、住院時間及排便功能。
　　采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料則采用頻數(shù)、

4、百分比進行描述，計量資料則采用均數(shù)士標準差進行描述。將兩組患者術(shù)后恢復情況進行比較時，計數(shù)資料采用x2檢驗或連續(xù)性校正;計量資料先采用柯爾莫哥羅夫-斯米爾諾夫(Kolmogorov-Smimov)檢驗進行正態(tài)性檢驗，其中正態(tài)分布資料采用兩獨立樣本資料的t檢驗或重復測量方差分析，非正態(tài)分布資料和等級資料采用非參數(shù)統(tǒng)計Mann-Whitney U秩和檢驗。
　　結(jié)果：
　　1、根據(jù)研究對象的納入和排除標準，本研究共入組56例直腸

5、癌患者，根據(jù)入院時間分別進入試驗組(28例)和對照組(28例)。住院期間無失訪及死亡病例，最終納入56例患者進行統(tǒng)計分析。
　　2、試驗組患者入院次日晨體重均值為61.68±8.53 kg，與術(shù)后10日體重相比，平均下降1.48±0.66 kg;對照組患者入院時體重均值為65.80±8.48 kg，比術(shù)后10日體重平均下降2.07±0.65 kg。兩組患者體重變化經(jīng)兩獨立樣本t檢驗后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　

6、3、兩組患者術(shù)后10日BMI均較術(shù)前下降，試驗組術(shù)后BMI為22.11±2.37kg/m2，對照組為23.34±2.24 kg/m2，兩組患者BMI經(jīng)兩獨立樣本t檢驗后，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　4、兩組患者入院次日、術(shù)后1日、術(shù)后7日的ALB、PALB、TRF水平采用重復測量方差分析進行比較，結(jié)果顯示ALB、PALB、TRF水平的時間因素主效應有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），即不考慮分組因素，患者的ALB、PALB、

7、TRF水平隨時間的變化而變化;分組主效應無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），即不考慮時間因素，干預水平的不同，ALB、PALB、TRF水平不存在差異性;PALB、TRF水平的時間因素與分組因素存在交互效應（P＜0.05），即隨著時間的不同，兩組患者的PALB、TRF水平的變化趨勢存在差異。兩組患者術(shù)后白蛋白、前白蛋白水平均呈先降低后逐漸升高的趨勢，轉(zhuǎn)鐵蛋白呈逐漸下降趨勢。與對照組相比，試驗組患者術(shù)后7日前白蛋白升高較明顯（P＜0.05），術(shù)后

8、7日轉(zhuǎn)鐵蛋白下降不明顯（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。
　　5、兩組患者中，16例患者術(shù)后至少發(fā)生一種及以上并發(fā)癥，占28.57％。7例患者發(fā)生術(shù)后吻合口并發(fā)癥，占12.5％，其中吻合口瘺4例，吻合口狹窄1例，吻合口出血2例;4例患者發(fā)生切口并發(fā)癥，占7.14％，其中切口感染3例，切口裂開1例;6例患者發(fā)生肺感染，占10.71％;1例患者發(fā)生尿潴留，占1.79％;5例患者發(fā)生尿路感染，占8.93％;1例患者發(fā)生腸梗阻，占1.7

9、9％，兩組患者經(jīng)卡方檢驗，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　6、兩組患者術(shù)后首次排氣平均時間為2.73±0.84 d，首次排便平均時間為6.36±1.17 d;平均拆線時間為7±0.87 d;拔除骶前引流管平均時間為8.89±1.57 d;供給腸外營養(yǎng)平均時間為5.82±1.49 d;住院時間平均為16.64±5.82 d。試驗組患者術(shù)后首次排氣、排便時間較對照組提前，且患者術(shù)后拆線時間、拔除骶前引流管時間、

10、腸外營養(yǎng)供給時間、住院時間均較對照組縮短，且差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　7、根據(jù)徐忠法式五項十分制評分結(jié)果，試驗組患者術(shù)后排便功能較好，11例患者評為優(yōu)，13例患者評為良，4例患者評為一般。兩組患者經(jīng)兩獨立樣本秩和檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、個體化營養(yǎng)護理方案能改善患者圍手術(shù)期的營養(yǎng)狀況。
　　2、個體化營養(yǎng)護理方案能促進患者術(shù)后恢復時間，包括縮短術(shù)后排氣排便時