抗纖顆粒治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化療效及其對(duì)T細(xì)胞亞群的影響.pdf

1、目的：本課題在傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，在導(dǎo)師以往臨床經(jīng)驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化形成的病因病機(jī)，使用具有益氣養(yǎng)陰解毒，活血化痰通絡(luò)作用的抗纖顆粒治療肺間質(zhì)纖維化。通過(guò)比較治療前后病人癥狀體征的改善程度，以及對(duì)肺通氣功能、肺順應(yīng)性、血?dú)夥治?、胸部HRCT的影響以及患者外周血 T淋巴細(xì)胞亞群治療前后水平的變化，揭示院內(nèi)制劑抗纖顆粒的療效機(jī)制，為中醫(yī)藥的客觀化和市場(chǎng)化研究以及今后中醫(yī)藥治療肺間質(zhì)纖維化尋求用藥規(guī)律奠定了基礎(chǔ)，

2、也為本病的治療開(kāi)辟新途徑。
　　方法：根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，參照入院前后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為兩組：治療組和對(duì)照組，每組30例。兩組病人根據(jù)病情及痰培養(yǎng)情況，給予抗菌藥物、控制性氧療等治療措施。治療前15日及觀察期間不使用糖皮質(zhì)激素。治療組在服用抗纖顆粒的基礎(chǔ)上，同時(shí)加用乙酰半胱氨酸泡騰片，觀察3個(gè)月；對(duì)照組在服用抗纖顆粒模擬劑的基礎(chǔ)上，加用乙酰半胱氨酸泡騰片，觀察3個(gè)月。兩組同樣給與吸氧及相同的營(yíng)養(yǎng)支持治療藥物，避免使用中藥活血化瘀制劑

3、，以及西藥的免疫抑制劑。治療期間除出現(xiàn)特殊原因，如病情惡化、死亡停止觀察外，不得隨意更改治療方案。觀察指標(biāo)為：①一般情況、癥狀、體征。②安全性指標(biāo)：血、尿、大便常規(guī)及肝、腎功能、心電圖。③肺功能：每次檢查均重復(fù)兩次，取其高值。④呼吸困難評(píng)分。⑤動(dòng)脈血?dú)夥治觯簝山M病人治療前后用ISTAT型血?dú)夥治鰞x測(cè)定動(dòng)脈血?dú)猓詣?dòng)脈氧分壓（PaO2）為主要指標(biāo)。⑥外周血T淋巴細(xì)胞亞群：流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞相對(duì)計(jì)數(shù)及CD4

4、+/CD8+比值。以上指標(biāo)在療程開(kāi)始前和療程結(jié)束后各檢測(cè)一次，以便對(duì)照觀察。觀察治療前后患者的癥狀積分、體征表現(xiàn)、血?dú)夥治?、肺通氣及彌散功能、胸部HRCT以及患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群的變化。數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，兩組治療前各觀察指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異。
　　結(jié)果：①兩組患者在治療后主要癥狀積分均有不同程度的下降，說(shuō)明這兩種治療方法均能改善患者的臨床癥狀。統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果示：治療后兩組

5、癥狀積分差異顯著(P＜0.05)。兩組治療前后主癥總積分比較均有顯著性差異（P＜0.05）,兩組治療后積分差異比較顯著（P＜0.05），因此治療組在改善臨床癥狀積分方面效優(yōu)于對(duì)照組。②兩組治療前后 Velcro音比較均有顯著性差異(P＜0.05)，兩組治療后比較仍有顯著性差異(P＜0.05)。③兩組呼吸困難積分治療前后比較有顯著性差異(P＜0.05)，治療后兩組比較差異亦顯著(P＜0.05)，抗纖顆粒在改善患者呼吸困難方面治療組療效優(yōu)于

6、對(duì)照組。④治療組的肺總量、肺活量、肺彌散功能指標(biāo)在治療后較治療前均有提高，有顯著性差異（P＜0.05），對(duì)照組治療前后均無(wú)明顯改善(P＞0.05)。⑤兩組病例治療后動(dòng)脈血氧分壓均升高，有顯著性差異（P＜0.05）。⑥治療組治療后有7例胸部CT好轉(zhuǎn)，17例處于穩(wěn)定狀態(tài)，6例較治療前有進(jìn)展，有效率為80％；對(duì)照組治療后有5例胸部CT好轉(zhuǎn)，12例穩(wěn)定，13例加重，有效率為56.7%。治療組和對(duì)照組治療后比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。⑦治療

7、后兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平比較統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，對(duì)照組治療后CD3+、CD4+、CD8+較治療前有差異，（p<0.05）；治療組治療后CD3+、CD4+、CD8+較對(duì)照組治療后有差異，（p<0.05）；治療組治療后CD3+、CD4+、CD8+較治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效顯著（p<0.01）。⑧治療組治療后總有效率為84.4%，對(duì)照組治療后為46.7%，兩組總有效率的比較有顯著性差異（P＜0.05）。⑨通過(guò)對(duì)兩組血、尿、糞常規(guī)、肝腎功能和心