腹腔鏡輔助經(jīng)肛門改良Soave術(shù)一期根治先天性巨結(jié)腸的臨床研究.pdf

1、目的:探討腹腔鏡輔助經(jīng)肛門改良Soave術(shù)治療普通型先天性巨結(jié)腸的治療效果,進(jìn)一步完善其手術(shù)方式,減少術(shù)后并發(fā)癥。
　　方法:回顧性分析2009年1月~2013年12月診斷明確并手術(shù)治療的59例普通型巨結(jié)腸的臨床資料,分為腹腔鏡輔助組和單純經(jīng)肛組,兩組經(jīng)肛門手術(shù)均采用粘膜、環(huán)肌、縱肌逐層梯度的改良Soave方法,其中腹腔鏡輔助組38例,男29例,女9例,平均年齡12.7月,單純經(jīng)肛組21例,男18例,女3例,平均年齡為19.0月。

2、對兩種手術(shù)方式進(jìn)行圍手術(shù)期(手術(shù)時(shí)間、經(jīng)肛門操作時(shí)間、術(shù)中出血量、切除腸管長度、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間)以及術(shù)后早期并發(fā)癥(肛周皮炎、尿潴留、小腸結(jié)腸炎)和晚期并發(fā)癥(吻合口狹窄、污糞、便秘復(fù)發(fā)、小腸結(jié)腸炎)進(jìn)行比較;術(shù)后隨訪3、6、12月,用Wingspread評分系統(tǒng)評估肛門功能,術(shù)后6、12月行直腸肛門測壓評估術(shù)后肛門靜息壓、直腸肛門抑制反射恢復(fù)情況,鋇劑灌腸造影測量直腸肛管角及術(shù)后24小時(shí)鋇劑殘留情況。
　　結(jié)果:

3、手術(shù)時(shí)間腹腔鏡輔助組比單純經(jīng)肛組長(145.8±44.5min vs125.2±17.5min),但經(jīng)肛門操作時(shí)間腹腔鏡輔助組比單純經(jīng)肛組短(44.8±7.3min vs73.8±10.7min),兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);腹腔鏡輔助組比單純經(jīng)肛組術(shù)中出血量少(15.4±10.5ml vs25.2±17.4ml)、切除病變腸管長(31.2±4.9cm vs26.4±3.6cm)、術(shù)后住院時(shí)間短(8.4±1.4d vs1

4、0.4±1.5d),兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但兩組患兒胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(2.1±0.7d vs2.7±0.5d)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。59例患兒中發(fā)生早期并發(fā)癥15例,發(fā)生率25.4％,其中腹腔鏡輔助組5例,單純經(jīng)肛組10例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);發(fā)生晚期并發(fā)癥13例,發(fā)生率22.0%,其中腹腔鏡輔助組6例,單純經(jīng)肛組7例,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后隨訪6個(gè)月有59例,腹腔鏡輔助組

5、38例,單純經(jīng)肛組21例,隨訪12個(gè)月42例,腹腔鏡輔助組21例,單純經(jīng)肛組21例。Wingspread評分:肛門功能優(yōu)良率腹腔鏡輔助組術(shù)后3、6、12月分別為63.2%、86.8%、100.0%,單純經(jīng)肛組分別為52.4%、71.4%、90.5%,組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);直腸肛門測壓結(jié)果:術(shù)后6月兩組患兒肛門靜息壓均較術(shù)前降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后1

6、2月腹腔鏡輔助組術(shù)后肛門靜息壓高于單純經(jīng)肛組(5.7±1.6kpa vs4.3±0.9kpa),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),RAIR術(shù)后6月隨訪時(shí)均未恢復(fù),12月時(shí)腹腔鏡輔助組恢復(fù)12例,單純經(jīng)肛組恢復(fù)10例,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后鋇灌腸結(jié)果顯示:術(shù)后6月復(fù)查鋇劑灌腸,見兩組患兒直腸肛管角均較術(shù)前增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后12月再次復(fù)查兩組患兒直腸肛管角均較術(shù)后6月減小,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.

7、05),但腹腔鏡輔助組小于單純經(jīng)肛組(97.3±7.6° vs107.4±8.2°),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后6月24小時(shí)鋇劑殘留腹腔鏡輔助組8例,單純經(jīng)肛組10例,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但術(shù)后12月時(shí)腹腔鏡輔助組4例,單純經(jīng)肛組5例,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論:腹腔鏡輔助經(jīng)肛門改良 Soave術(shù)一期治療普通型巨結(jié)腸與單純經(jīng)肛門改良Soave術(shù)比較,具有術(shù)中出血少,經(jīng)肛操作時(shí)