腹腔鏡輔助經(jīng)肛門改良Soave術一期根治先天性巨結腸的臨床研究.pdf

1、目的:探討腹腔鏡輔助經(jīng)肛門改良Soave術治療普通型先天性巨結腸的治療效果,進一步完善其手術方式,減少術后并發(fā)癥。
　　方法:回顧性分析2009年1月~2013年12月診斷明確并手術治療的59例普通型巨結腸的臨床資料,分為腹腔鏡輔助組和單純經(jīng)肛組,兩組經(jīng)肛門手術均采用粘膜、環(huán)肌、縱肌逐層梯度的改良Soave方法,其中腹腔鏡輔助組38例,男29例,女9例,平均年齡12.7月,單純經(jīng)肛組21例,男18例,女3例,平均年齡為19.0月。

2、對兩種手術方式進行圍手術期(手術時間、經(jīng)肛門操作時間、術中出血量、切除腸管長度、胃腸功能恢復時間、術后住院時間)以及術后早期并發(fā)癥(肛周皮炎、尿潴留、小腸結腸炎)和晚期并發(fā)癥(吻合口狹窄、污糞、便秘復發(fā)、小腸結腸炎)進行比較;術后隨訪3、6、12月,用Wingspread評分系統(tǒng)評估肛門功能,術后6、12月行直腸肛門測壓評估術后肛門靜息壓、直腸肛門抑制反射恢復情況,鋇劑灌腸造影測量直腸肛管角及術后24小時鋇劑殘留情況。
　　結果:

3、手術時間腹腔鏡輔助組比單純經(jīng)肛組長(145.8±44.5min vs125.2±17.5min),但經(jīng)肛門操作時間腹腔鏡輔助組比單純經(jīng)肛組短(44.8±7.3min vs73.8±10.7min),兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);腹腔鏡輔助組比單純經(jīng)肛組術中出血量少(15.4±10.5ml vs25.2±17.4ml)、切除病變腸管長(31.2±4.9cm vs26.4±3.6cm)、術后住院時間短(8.4±1.4d vs1

4、0.4±1.5d),兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);但兩組患兒胃腸功能恢復時間(2.1±0.7d vs2.7±0.5d)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。59例患兒中發(fā)生早期并發(fā)癥15例,發(fā)生率25.4％,其中腹腔鏡輔助組5例,單純經(jīng)肛組10例,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);發(fā)生晚期并發(fā)癥13例,發(fā)生率22.0%,其中腹腔鏡輔助組6例,單純經(jīng)肛組7例,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后隨訪6個月有59例,腹腔鏡輔助組

5、38例,單純經(jīng)肛組21例,隨訪12個月42例,腹腔鏡輔助組21例,單純經(jīng)肛組21例。Wingspread評分:肛門功能優(yōu)良率腹腔鏡輔助組術后3、6、12月分別為63.2%、86.8%、100.0%,單純經(jīng)肛組分別為52.4%、71.4%、90.5%,組內比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);直腸肛門測壓結果:術后6月兩組患兒肛門靜息壓均較術前降低,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);術后1

6、2月腹腔鏡輔助組術后肛門靜息壓高于單純經(jīng)肛組(5.7±1.6kpa vs4.3±0.9kpa),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),RAIR術后6月隨訪時均未恢復,12月時腹腔鏡輔助組恢復12例,單純經(jīng)肛組恢復10例,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后鋇灌腸結果顯示:術后6月復查鋇劑灌腸,見兩組患兒直腸肛管角均較術前增大,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),術后12月再次復查兩組患兒直腸肛管角均較術后6月減小,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.

7、05),但腹腔鏡輔助組小于單純經(jīng)肛組(97.3±7.6° vs107.4±8.2°),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);術后6月24小時鋇劑殘留腹腔鏡輔助組8例,單純經(jīng)肛組10例,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但術后12月時腹腔鏡輔助組4例,單純經(jīng)肛組5例,兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　結論:腹腔鏡輔助經(jīng)肛門改良 Soave術一期治療普通型巨結腸與單純經(jīng)肛門改良Soave術比較,具有術中出血少,經(jīng)肛操作時