妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型.pdf

1、目的：
　　1.通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，分析研究妊娠期糖尿?。℅DM）的危險(xiǎn)因素。
　　2.為更好地防治GDM的發(fā)生，建立GDM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，并驗(yàn)證模型效應(yīng)。
　　方法：
　　采用自制的調(diào)查表對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，以2014年4-10月在蘇州張家港市一院、婦保所等13家醫(yī)院建卡并定期產(chǎn)檢的孕婦作為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查問卷的內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的基本信息、孕前情況及孕早期情況三個(gè)部分。利用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)錄入數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分

2、析采用SPSS19.0，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistic回歸分析 GDM的影響因素，建立 Logistic回歸模型；采用 ROC曲線、Homer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)來評(píng)價(jià)模型；利用約登指數(shù)確定模型界值點(diǎn)，隨機(jī)抽取10％的人群檢驗(yàn)并評(píng)價(jià)模型效果。
　　結(jié)果：
　　1.基本情況
　　研究共收回問卷2927份，排除信息嚴(yán)重缺失及數(shù)據(jù)可疑調(diào)查者后，有效問卷2769份，有效率為94.6%，再排除糖

3、尿病合并妊娠10份（FPG≥7mmol/L），最終問卷共2759份，GDM發(fā)病率為19.6%。
　　調(diào)查對(duì)象發(fā)生結(jié)局組（發(fā)生 GDM）與未發(fā)生結(jié)局組（未發(fā)生 GDM）在年齡和孕前BMI上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其他人口學(xué)特征均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.妊娠期糖尿病的影響因素
　　妊娠期糖尿病影響因素的單因素Logistic回歸分析顯示GDM的發(fā)生與年齡、身高、孕前體重偏輕、孕前超重、孕前肥胖、孕早期舒張壓≥80、多囊卵巢綜合癥（

4、PCOS）、一級(jí)親屬DM史、胎次、產(chǎn)次、巨大兒史、流產(chǎn)次數(shù)、GDM史、月經(jīng)周期＞35天、早期空腹血糖有關(guān)（P均＜0.05）；根據(jù)單因素分析結(jié)果，選擇有顯著意義的因素進(jìn)入多因素Logistic回歸分析，研究顯示：年齡、孕前超重、孕前肥胖、孕前期舒張壓≥80、一級(jí)親屬DM史、GDM史、早期空腹血糖是張家港孕婦GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，孕前體重偏輕、身材高大為GDM的保護(hù)因素。
　　3.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的建立及驗(yàn)證
　　建立Logisti

5、c回歸模型：
　　LogitP=-4.92+0.044X1-0.028X2-0.309X51+0.362X52+0.652X53+0.326X7+0.501X111+2.894X20+1.300X29
　　即 S=-4.92+0.044*年齡-0.028*身高-0.309*孕前體重偏輕+0.362*孕前超重+0.652*孕前超肥胖+0.326*舒張壓≥80+0.501*一級(jí)親屬 DM史+2.894*GDM史+1.300*早期

6、空腹血糖模型的ROC曲線下面積（area under a curve，AUC）為0.722,95%CI（0.696-0.747），Homer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)P=0.071。當(dāng)累計(jì)分?jǐn)?shù)達(dá)到S=-179時(shí)，約登指數(shù)最大為0.33。驗(yàn)證模型用SPSS19.0隨機(jī)抽取10%樣本量共261人，根據(jù)臨界點(diǎn)判斷模型準(zhǔn)確性：靈敏度73.1%，特異度54%。
　　結(jié)論：
　　1.年齡、孕前超重、孕前肥胖、孕前期舒張壓≥80、一級(jí)