重型顱腦損傷昏迷患者的護理干預

1、持續(xù)冰敷，若患者出現(xiàn)持續(xù)高熱時可用人工冬眠＋亞低溫的方法，其優(yōu)點是：具有鎮(zhèn)靜催眠作用和降溫作用，能改善心肺功能，促進代謝，改善微循環(huán)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。亞低溫能降低機體代謝率，減少氧耗，減少鈣離子內(nèi)流，保護細胞膜，減輕腦水腫。冬眠期間要密切監(jiān)測生命體征，防止循環(huán)衰竭及呼吸心搏驟停的發(fā)生；監(jiān)測顱內(nèi)壓、腦灌注壓，防止凍傷、褥瘡及深靜脈血栓形成。冬眠時間根據(jù)發(fā)作時間長短而定，最長不超過１０ｄ?；颊叽嬖谥袠行院粑ソ?、明顯脫水、嚴重貧血、電解質(zhì)紊亂、

2、心血管系統(tǒng)有血栓、房室傳導阻滯及１歲以下的嬰幼兒慎用或禁忌使用人工冬眠＋亞低溫的治療［５］。3暢4注意水電解質(zhì)及酸堿平衡患者多病情危重，高熱大汗以及脫水劑的應用，患者皆出現(xiàn)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，定期復查動脈血氣及電解質(zhì)，準確計量患者的出入量，及時補充每日需要量及丟失量以維持水電解質(zhì)酸堿平衡。3暢5營養(yǎng)及防止深靜脈血栓的護理注意患者的營養(yǎng)支持，加強四肢按摩及被動運動，四肢穿彈力襪以防止深靜脈血栓的發(fā)生。3暢6心理護理對于清醒患者，加強與患

3、者的溝通，及時進行心理輔導，避免煩躁情緒，積極配合治療護理，對于因情緒煩躁誘發(fā)間腦發(fā)作及間腦癲癇的發(fā)生是有積極意義的，心理護理可以緩解患者及家屬的緊張情緒，增強信心，防止抑郁、焦慮的情況發(fā)生［６］。3暢7其他護理加強基礎護理，動作應輕柔，防止在護理工作中誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，加強特殊器械護理的監(jiān)管，掌握特殊器械護理的適應證及其操作規(guī)范，防止可能產(chǎn)生的不良反應。總之，重度顱腦損傷患者傷殘率及病死率高，病程中出現(xiàn)并發(fā)癥后會加重患者病情，使得患者

4、預后不良。所以，臨床上對于腦外傷患者應加強監(jiān)測及護理，最大限度地防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而提高患者的生存質(zhì)量。［參考文獻］［１］王忠誠神經(jīng)外科學［Ｍ］武漢：湖北科學技術(shù)出版社，２００５：２８４［２］ＢａｇｕｌｅｙＩＪ，ＣａｍｅｒｏｎＩＤ，ＧｒｅｅｎＡＭ，ｅｔａｌＰｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｄｙｓａｕｔｏｎｏｍｉａｆｏｌｌｏｗｉｎｇｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］ＢｒａｉｎＩｎＪ，２００４，１８：４０９

5、［３］王耀山，王德生神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別診斷學［Ｍ］北京：軍事醫(yī)學科學出版社，２００４：５２９－５３０［４］楊小燕，宋明浩腦出血所致腦疝病人院前急救護理［Ｊ］全科護理，２０１１，９（１）：１１５［５］尤開榮神經(jīng)科危重癥檢測治療學［Ｍ］北京：人民軍醫(yī)出版社，２００４：２３５［６］習改鳳腦外傷患者的心理護理［Ｊ］中國實用神經(jīng)疾病雜志，２００８，１１（９）：１４６－１４７［收稿日期］２０１１－０８－０１重型顱腦損傷昏迷患者的護理干預梁敏，冉成華（

6、湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院，湖北十堰４４２０００）［摘要］目的探討重型顱腦損傷昏迷患者的護理。方法對６９例重型顱腦損傷昏迷患者采取一系列護理干預措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果６９例中，５２例神志恢復，７例為植物狀態(tài)，１０例死亡。結(jié)論重型顱腦損傷昏迷患者精心采取合理的綜合護理措施可降低病死率。［關(guān)鍵詞］重型顱腦損傷；昏迷；護理［中圖分類號］Ｒ４７３６［文獻標識碼］Ｂ［文章編號］１００８－８８４９（２０１２）１３－００００－００重型顱腦損傷主要

7、指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干傷或顱內(nèi)血腫，昏迷在６ｈ以上，意識障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征及生命體征改變［１］。２００８年６月—２０１０年７月我院收治６９例重型顱腦損傷昏迷患者，經(jīng)給予精心合理的綜合護理，提高了治愈率，降低了病死率，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。1臨床資料本組６９例，男４９例，女２０例；年齡２３～７１歲，平均４７歲。患者格拉斯哥昏迷（ＧＣＳ）評分≤８分；昏迷時間９～７２ｄ。交通事故傷５７例，跌倒傷５例

8、，暴力打擊傷７例。氣管切開６１例，套管保留時間１５～７３ｄ。均給予精心的合理的綜合護理措施。結(jié)果治愈好轉(zhuǎn)５２例（７５％），植物生存７例（１０％），死亡１０例（１５％）。2護理2暢1嚴密病情觀察給予持續(xù)的心電監(jiān)測，以觀察生命體征及血氧飽和度的變化，同時密切觀察意識、瞳孔。當患者出現(xiàn)血壓升高、脈搏慢而有力、呼吸淺慢常提示顱內(nèi)壓升高；呼吸頻率不規(guī)則、深淺不一常提示呼吸中樞受損；顱內(nèi)高壓可出現(xiàn)中樞性高熱，體溫高達４００℃，應采用物理降溫或藥物降

9、溫，如頭枕部置冰袋、大動脈冷敷等，降低腦細胞的新陳代謝，減少耗氧量；正確判斷意識，意識狀態(tài)是顱腦損傷患者觀察的重要指標，這類患者可表現(xiàn)為嗜睡、朦朧、半昏迷和昏迷，可通過對話、呼喚、給痛覺刺激及是否睜眼來判斷意識障礙的程度、精神狀況、辨識力、記憶力、計算力以及抽象思維能力［２］；瞳孔變化可反映損傷部位及出血程度，大腦半球損傷出血可先出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔縮小，嚴重時出現(xiàn)病灶側(cè)瞳孔散大，當雙側(cè)瞳孔散大，提示病情危急，原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不

10、等大、等圓，但患者生命體征平穩(wěn)，無意識障礙［３］；連續(xù)進行血氧飽和度（Sｐ（Ｏ２））監(jiān)測，當患者出現(xiàn)呼吸衰竭或暫停時，Sｐ（Ｏ２）很快降至９０％以下，提醒醫(yī)護人員應立即搶救。８５４１現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１２Ｍａｙ，２１（１３）萬方數(shù)據(jù)重型顱腦損傷昏迷患者的護理干預重型顱腦損傷昏迷患者的護理干預作者：梁敏，冉成華作者

11、單位：湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院湖北十堰442000刊名：現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志英文刊名：MODERNJOURNALOFINTEGRATEDTRADITIONALCHINESEWESTERNMEDICINE年，卷(期)：201221(13)參考文獻(9條)參考文獻(9條)1.朱鳳溪神經(jīng)科昏迷患者的護理[期刊論文]中國實用醫(yī)藥2011(11)2.劉義君顱腦損傷昏迷患者鼻飼飲食28例預見性護理[期刊論文]齊魯護理雜志2010(02)3.張海俠36

12、例顱腦外傷昏迷病人護理與體會[期刊論文]中國傷殘醫(yī)學2011(04)4.王樂香張紅紅張青衛(wèi)關(guān)于空氣中細菌含菌量及其控制對策的探討1995(09)5.李艷芹呼吸衰竭機械通氣病人的護理進展2004(08)6.王俊榮重型顱腦損傷氣管切開的護理2007(03)7.李蓮芬重型顱腦損傷病人的護理進展2009(12)8.汪愛國57例重型顱腦外傷的觀察及護理2008(02)9.常荷重型腦損傷昏迷病人鼻飼并發(fā)癥護理[期刊論文]泰州職業(yè)技術(shù)學院學報2010

13、(01)本文讀者也讀過(10條)本文讀者也讀過(10條)1.羅祖媚.李雪貞重型顱腦損傷39例程序化急救護理[期刊論文]齊魯護理雜志201218(2)2.詹國鋒護理干預在重型顱腦傷并發(fā)癥護理中的應用[期刊論文]護理實踐與研究201209(2)3.繆愛梅.黃春霞.余儒.黃諄諄重型顱腦損傷合并創(chuàng)傷性連枷胸傷員的護理[期刊論文]解放軍護理雜志201128(5)4.許章英.程潔曼.趙瑜重型顱腦損傷早期全胃腸外營養(yǎng)患者的護理[期刊論文]解放軍護理雜

14、志200926(16)5.武化云.李娟.陜海麗.管曉萍.高楊.孟瑞靜.劉佰運.WUHuayun.LIJuan.SHANHaili.GUANXiaoping.GAOYang.MENGRuijing.LIUBaiyun急性顱腦損傷患者應激性潰瘍的早期護理干預研究[期刊論文]中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志201207(5)6.尚旭麗.吳益芬.徐葉惠重型顱腦損傷伴昏迷患者角膜損傷的預防護理[期刊論文]護士進修雜志201126(6)7.楊紹梅.YAN

15、GShaomei重型顱腦損傷患者并發(fā)肺炎因素的分析及護理[期刊論文]護理實踐與研究201108(12)8.石艷.喻鷺.李瑩.SHIYan.YULu.LIYing重型顱腦損傷患者行亞低溫治療的護理[期刊論文]護理實踐與研究20085(16)9.陳偉麗.李嫦珍.劉淑萍.陶金芬老年重型顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[期刊論文]護士進修雜志201126(8)10.吳奕華重型顱腦損傷的院前急救與護理[期刊論文]中國中醫(yī)急癥200817(9)本