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文檔簡介
1、背景及目的:
甲狀腺癌是一種較常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤,且在全球范圍內(nèi)有逐年增長趨勢,但其預后較好,患者的10年生存率高達90%以上。雖然甲狀腺癌致死率不高,但因其不斷進展而致死的病例卻不可忽視。我國2012年制定的《甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》中提及頸部淋巴結轉移是患者復發(fā)率增高和生存率降低的危險因素。而約20–90%甲狀腺乳頭狀癌患者在首次手術時可發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移。大量文獻報道甲狀腺癌最常見的淋巴結轉移區(qū)域是VI區(qū)。目前
2、國內(nèi)外學者對甲狀腺癌淋巴結轉移的處理方案尚不統(tǒng)一。部分學者傾向采取預防性VI區(qū)淋巴結清掃,但有研究提出頸部VI區(qū)淋巴結清掃術的適應癥是在臨床觀察時期出現(xiàn)VI區(qū)頸部淋巴結轉移的甲狀腺癌患者。由于頸前區(qū)分布有喉返神經(jīng)及甲狀旁腺等重要器官及組織,因此即使術者在術中仔細分辨,仍難以避免出現(xiàn)并發(fā)癥如甲狀旁腺損傷導致功能不足(表現(xiàn)為一過性或永久性低鈣血癥、術后手足麻木及抽搐)、喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷暫時性聲音嘶啞、乳糜漏等。超聲成像是甲狀腺結節(jié)
3、術前首選的非侵入性影像學檢查,對于甲狀腺癌患者術前評估可疑結節(jié)及雙側頸部淋巴結區(qū)域能為手術操作提供重要信息。另外,國外有報道提出免疫組化標記物可以輔助評估甲狀腺癌是否伴有頸部淋巴結轉移。
本研究的目的旨在:
1.通過回顧性分析患者的超聲圖像資料,分析超聲對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷價值;
2.比較出現(xiàn)和未出現(xiàn)甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的兩組患者的超聲特征及免疫組化結果,分析甲狀腺癌與頸部淋巴結轉移的相關因素。
4、
方法:
本研究選取2014年9月至2017年2月就診并收治于深圳市第二人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科的甲狀腺結節(jié)患者,最終納入患者101名,共計收集結節(jié)122例,男性33名,女性78名;年齡14-67歲,平均年齡39.0±14.0歲。122個結節(jié)在術前進行超聲檢查后行穿刺活檢,并完成組織病理學檢查,其中101個結節(jié)進行免疫組化標記物染色。所有患者均行單側或雙側甲狀腺癌根治術(即甲狀腺病灶側或兩側腺體切除術、峽部切除術及中央
5、區(qū)頸部淋巴結清掃術,伴或不伴雙側頸部淋巴結清掃術)及喉返神經(jīng)探查術。以術后病理學結果為金標準,將病理證實的甲狀腺癌分為頸部淋巴結轉移組與無頸部淋巴結轉移組。將結果通過SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用均數(shù)±標準差形式表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗及單因素分析,之后對卡方檢驗有統(tǒng)計學意義的因素通過Logistic回歸分析多因素分析。當P<0.05時有統(tǒng)計學意義。
結果:
122個甲狀腺癌結節(jié)中
6、,術后病理學診斷證實有頸部淋巴結轉移灶53個(43.44%),超聲診斷轉移的淋巴結31個,超聲對轉移淋巴結的診斷準確性為75.41%,敏感度為50.94%,特異度為71.43%,組間有統(tǒng)計學差異(p=0.000<0.05)。通過對兩組甲狀腺癌患者的臨床及超聲特征進單因素相關因素分析,結果顯示患者年齡<45歲、甲狀腺惡性結節(jié)緊貼包膜、超聲成像中惡性結節(jié)呈極低回聲、內(nèi)部含有微鈣化及包膜連續(xù)性差與淋巴結轉移的危險因素(P<0.05)。將患者臨
7、床資料、甲狀腺癌結節(jié)的超聲特征及免疫組化標記物測定結果等多個項目經(jīng)二元Logistic回歸多因素分析,結果顯示甲狀腺惡性結節(jié)內(nèi)部鈣化類型、內(nèi)部回聲及合并橋本氏甲狀腺炎這三者具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),其中前二者是甲狀腺癌發(fā)生頸部淋巴結轉移的獨立危險因素。甲狀腺惡性結節(jié)內(nèi)出現(xiàn)微鈣化、結節(jié)內(nèi)部呈極低回聲者,其發(fā)生頸部淋巴結轉移的風險性分別為未出現(xiàn)微鈣化及結節(jié)內(nèi)部呈低回聲者的12.032倍及21.183倍。免疫組化標記物Gal-3、CK1
8、9、HBME-1及TPO分別對判斷甲狀腺可疑結節(jié)的良惡性的診斷價值較高,而4種免疫組化標記物聯(lián)合診斷的準確性(96.04%)、敏感度(97.87%)及特異度(81.43%)更高;4種標記物單獨或聯(lián)合測定結果與甲狀腺癌頸部淋巴結轉移均無統(tǒng)計學差異。術前超聲及術前免疫組化標記物測定的聯(lián)合方法對甲狀腺癌伴頸部淋巴結轉移的準確性(89.34%)、敏感性(77.36%)及特異性(98.55%)較高,漏診率(22.64%)相對較低。
結論
9、:
超聲成像對直接掃查頸部淋巴結轉移灶的特異性及準確性較高,但其敏感性較低。甲狀腺惡性結節(jié)內(nèi)出現(xiàn)微鈣化及結節(jié)內(nèi)部呈極低回聲者為發(fā)生頸部淋巴結轉移的危險因素,而甲狀腺癌患者合并患有HT則為保護因素。單純免疫組化標記物測定在鑒別甲狀腺良惡性中是一種敏感性、特異性及準確性均高的方法,但其在評估甲狀腺癌淋巴結轉移的風險中的意義待進一步研究。通過術前超聲成像輔以免疫組化標記物測定的聯(lián)合方法在一定程度上降低了甲狀腺癌頸部淋巴結轉移灶的漏診
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