甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素與清掃范圍的研究.pdf

1、目的:分析甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)和頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點及影響因素，探討手術(shù)治療清掃范圍，為頸部淋巴結(jié)清掃范圍和指征提供依據(jù)。
　　方法:選擇2015年7月到2016年3月四川省人民醫(yī)院甲狀腺外科收住院的甲狀腺乳頭狀癌病人，對所有微小癌患者均在甲狀腺切除的基礎(chǔ)上清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，術(shù)中冰凍病檢結(jié)果提示中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移者行患側(cè)頸側(cè)方淋巴結(jié)清掃，采集上述病例的臨床資料并應(yīng)用spss19.0統(tǒng)計軟件進行分析，分析PTMC患者頸部淋巴結(jié)

2、轉(zhuǎn)移的特點，探討性別、年齡、病灶直徑、數(shù)量、分布、Anti-Tg、Anti-TPO與頸部各區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對側(cè)方淋巴結(jié)的影響以及不同清掃范圍并發(fā)癥出現(xiàn)情況。
　　結(jié)果:共129例PTMC患者在甲狀腺切除的基礎(chǔ)上行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，術(shù)后證實有67例患者存在該區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為51.94％，67例患者中接受患側(cè)頸側(cè)方淋巴結(jié)清掃48例，最終證實頸側(cè)方淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移者29例，占清掃者的60.42％。中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)

3、存在1枚和3枚轉(zhuǎn)移時，其側(cè)方淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率分別為14.2％和70％(P=0.010)，側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幾率隨隨Ⅵ區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目的增多而升高，在頸側(cè)方淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的患者中，二到五區(qū)轉(zhuǎn)移率分別為12.5％、37.71％、35.29％、16.00％(P=0.041)。男性和女性的中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移率分別為60.00％和48.94％，(P=0.047);男性的頸側(cè)方轉(zhuǎn)移率為86.67％，明顯高于女性的48.49％，(P=0.024)。年齡大于45歲組中

4、央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移率(42.03％)低于年齡小于45歲組的轉(zhuǎn)移率(63.33％)，(P=0.016)，PTMC中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)有低齡化轉(zhuǎn)移的趨勢，不同年齡段患者的頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率相近(P=0.597)。單發(fā)灶患者中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為47.73％，低于多發(fā)灶患者60.98％(P=0.0461)，多發(fā)灶中的單側(cè)多發(fā)灶患者，其側(cè)方轉(zhuǎn)移率高于雙側(cè)多發(fā)灶(P=0.024)。病灶直徑小于0.5cm和介于0.5-1.0cm之間的兩組患者，其中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移率分別為26

5、.67％、59.60％，(P=0.002)。Anti-Tg、Anti-TPO及病灶所處位置在影響頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移上無統(tǒng)計意義。多因素分析顯示病灶大小和年齡作為獨立因素影響中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而影響頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立因素則是中央?yún)^(qū)存在轉(zhuǎn)移，Ⅵ區(qū)受累淋巴結(jié)數(shù)量越多，側(cè)方轉(zhuǎn)移幾率越高。行淋巴結(jié)清掃的所有病例無一出現(xiàn)永久性并發(fā)癥，但部分患者出現(xiàn)臨時性甲狀旁腺功能減退表現(xiàn)。
　　結(jié)論:年輕、男性、多灶、腫瘤直徑大于5mm的PTMC患者較易