早期不同功能移植腎擴散和灌注特點的fMRI初步研究.pdf

1、目的：探討體素內不相干運動（IVIM）、動脈自旋標記（ASL）磁共振成像在正常腎臟和腎移植術后早期不同功能移植腎臟水分子擴散和血流灌注特點評估中的價值。
　　對象與方法：選取2014年5月-2015年12月于本院行異體腎移植術后2-4周患者76例以及26例年齡與之匹配的健康志愿者納入本研究，全部受試者均呈仰臥位于德國Siemens Magnetom Trio Tim3.0 T超導MR掃描儀行常規(guī)MR及斜矢狀位IVIM（11個b值的

2、DWI）、ASL MR檢查。記錄所有移植腎患者接受MR檢查當天的血清肌酐（SCr）值，按照簡化的腎臟病膳食改善（MDRD）公式來計算評估的腎小球濾過率（eGFR）。根據(jù)計算所得eGFR，參照慢性腎臟疾病分期將移植腎患者分為3組：1組，移植腎功能良好組（eGFR≥60 ml/min/1.73m2，n=44）；2組，移植腎功能輕中度受損組（30≤eGFR<60 ml/min/1.73m2，n=19）；3組，移植腎功能重度受損組（eGFR<3

3、0 ml/min/1.73m2，n=13）；同時，設0組為健康志愿者組（n=26）。分別測量計算各組腎臟皮髓質表觀擴散系數(shù)（ADC），單純水分子擴散系數(shù)（ADCslow），微循環(huán)灌注系數(shù)（ADCfast）、灌注分數(shù)（PF）、腎血流量（RBF）以及T1值。采用組內相關系數(shù)（ICC）分析兩名醫(yī)師測量腎臟皮髓質IVIM、ASL各指標值的一致性；采用配對樣本t檢驗比較健康志愿者組雙腎皮質間、髓質間及各組內皮髓質間各指標值的差異；采用單因素方差分

4、析（ANOVA）比較各組間腎臟皮髓質各指標值的差異，兩兩比較采用最小顯著差值（LSD）法。采用Pearson相關分析研究移植腎皮髓質各指標值與eGFR間的相關性，以及移植腎皮質ADCfast、PF與RBF之間的相關性；采用ROC曲線分析IVIM、ASL各指標值對不同功能移植腎的鑒別診斷能力，確定最佳鑒別診斷閾值；采用二元logistic回歸分析及ROC曲線分析比較IVIM、ASL以及它們聯(lián)合對不同功能移植腎的鑒別診斷能力，確定最佳診斷方

5、法。
　　結果：（1）兩名醫(yī)師對腎臟皮髓質IVIM、ASL各指標值測量的一致性均好，ICC均在0.75以上；
　?。?）0組雙腎皮質間、髓質間ADC、ADCslow、ADCfast、PF、RBF以及T1值差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；
　?。?）0組、1組皮髓質間ADC、ADCslow、ADCfast、PF以及T1值均存在明顯差異（P<0.05）；2組腎臟皮髓質間上述指標中除T1值外均無明顯差異（P>0.05）；

6、3組腎臟皮髓質間ADC、ADCslow、ADCfast以及T1值均存在明顯差異（P<0.05），而PF值無明顯差異（P>0.05）；
　　(4)1組腎臟皮髓質ADC、ADCslow以及皮質ADCfast、PF值與0組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而髓質ADCfast、PF、皮質RBF以及皮髓質T1值均存在明顯差異（P<0.05）；2組皮髓質ADC、PF值以及皮質ADCslow、ADCfast、RBF、T1值與1組差異均具有統(tǒng)計

7、學意義（P<0.05），而髓質ADCslow、ADCfast及T1值差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；3組皮髓質ADC、ADCslow、ADCfast以及皮質PF、RBF、T1值與2組差異均具有統(tǒng)計學意義（ P<0.05），而髓質PF、T1值無明顯差異（P>0.05）；
　?。?）移植腎皮髓質ADC、ADCslow、ADCfast、PF以及皮質RBF、T1值與eGFR均具有相關性（R值分別為0.603、0.590、0.604、0.

8、457、0.552、0.552、0.579、0.425、0.673、-0.450，P<0.01）；
　　（6）移植腎皮質ADCfast、PF與RBF值均呈正相關性（R值分別為0.501、0.423， P<0.01）；
　　（7）移植腎皮髓質ADC、皮質ADCslow、ADCfast、PF、RBF以及T1值對不同功能移植腎的鑒別均具有較高的診斷能力，且皮質ADC對1組與2組的鑒別診斷能力明顯高于皮質ADCslow（z=2.69

9、9，P=0.007），其余指標對三組間的鑒別診斷能力均無明顯差異（P值均大于0.05）；
　　（8）IVIM聯(lián)合ASL對1組與2組的鑒別診斷AUC為0.969，靈敏度和特異度分別為100％和93.2%，明顯高于IVIM（AUC為0.888，靈敏度和特異度分別為84.2%和86.4%）及ASL（AUC為0.761，靈敏度和特異度分別為84.2%和91.6%）單獨的診斷能力（P<0.05）；IVIM、ASL以及IVIM聯(lián)合ASL對于其