早期不同功能移植腎擴(kuò)散和灌注特點(diǎn)的fMRI初步研究.pdf

1、目的：探討體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)（IVIM）、動(dòng)脈自旋標(biāo)記（ASL）磁共振成像在正常腎臟和腎移植術(shù)后早期不同功能移植腎臟水分子擴(kuò)散和血流灌注特點(diǎn)評(píng)估中的價(jià)值。
　　對(duì)象與方法：選取2014年5月-2015年12月于本院行異體腎移植術(shù)后2-4周患者76例以及26例年齡與之匹配的健康志愿者納入本研究，全部受試者均呈仰臥位于德國(guó)Siemens Magnetom Trio Tim3.0 T超導(dǎo)MR掃描儀行常規(guī)MR及斜矢狀位IVIM（11個(gè)b值的

2、DWI）、ASL MR檢查。記錄所有移植腎患者接受MR檢查當(dāng)天的血清肌酐（SCr）值，按照簡(jiǎn)化的腎臟病膳食改善（MDRD）公式來(lái)計(jì)算評(píng)估的腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）。根據(jù)計(jì)算所得eGFR，參照慢性腎臟疾病分期將移植腎患者分為3組：1組，移植腎功能良好組（eGFR≥60 ml/min/1.73m2，n=44）；2組，移植腎功能輕中度受損組（30≤eGFR<60 ml/min/1.73m2，n=19）；3組，移植腎功能重度受損組（eGFR<3

3、0 ml/min/1.73m2，n=13）；同時(shí)，設(shè)0組為健康志愿者組（n=26）。分別測(cè)量計(jì)算各組腎臟皮髓質(zhì)表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC），單純水分子擴(kuò)散系數(shù)（ADCslow），微循環(huán)灌注系數(shù)（ADCfast）、灌注分?jǐn)?shù)（PF）、腎血流量（RBF）以及T1值。采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）分析兩名醫(yī)師測(cè)量腎臟皮髓質(zhì)IVIM、ASL各指標(biāo)值的一致性；采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較健康志愿者組雙腎皮質(zhì)間、髓質(zhì)間及各組內(nèi)皮髓質(zhì)間各指標(biāo)值的差異；采用單因素方差分

4、析（ANOVA）比較各組間腎臟皮髓質(zhì)各指標(biāo)值的差異，兩兩比較采用最小顯著差值（LSD）法。采用Pearson相關(guān)分析研究移植腎皮髓質(zhì)各指標(biāo)值與eGFR間的相關(guān)性，以及移植腎皮質(zhì)ADCfast、PF與RBF之間的相關(guān)性；采用ROC曲線分析IVIM、ASL各指標(biāo)值對(duì)不同功能移植腎的鑒別診斷能力，確定最佳鑒別診斷閾值；采用二元logistic回歸分析及ROC曲線分析比較IVIM、ASL以及它們聯(lián)合對(duì)不同功能移植腎的鑒別診斷能力，確定最佳診斷方

5、法。
　　結(jié)果：（1）兩名醫(yī)師對(duì)腎臟皮髓質(zhì)IVIM、ASL各指標(biāo)值測(cè)量的一致性均好，ICC均在0.75以上；
　?。?）0組雙腎皮質(zhì)間、髓質(zhì)間ADC、ADCslow、ADCfast、PF、RBF以及T1值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；
　?。?）0組、1組皮髓質(zhì)間ADC、ADCslow、ADCfast、PF以及T1值均存在明顯差異（P<0.05）；2組腎臟皮髓質(zhì)間上述指標(biāo)中除T1值外均無(wú)明顯差異（P>0.05）；

6、3組腎臟皮髓質(zhì)間ADC、ADCslow、ADCfast以及T1值均存在明顯差異（P<0.05），而PF值無(wú)明顯差異（P>0.05）；
　　(4)1組腎臟皮髓質(zhì)ADC、ADCslow以及皮質(zhì)ADCfast、PF值與0組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而髓質(zhì)ADCfast、PF、皮質(zhì)RBF以及皮髓質(zhì)T1值均存在明顯差異（P<0.05）；2組皮髓質(zhì)ADC、PF值以及皮質(zhì)ADCslow、ADCfast、RBF、T1值與1組差異均具有統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)意義（P<0.05），而髓質(zhì)ADCslow、ADCfast及T1值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；3組皮髓質(zhì)ADC、ADCslow、ADCfast以及皮質(zhì)PF、RBF、T1值與2組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05），而髓質(zhì)PF、T1值無(wú)明顯差異（P>0.05）；
　　（5）移植腎皮髓質(zhì)ADC、ADCslow、ADCfast、PF以及皮質(zhì)RBF、T1值與eGFR均具有相關(guān)性（R值分別為0.603、0.590、0.604、0.

8、457、0.552、0.552、0.579、0.425、0.673、-0.450，P<0.01）；
　　（6）移植腎皮質(zhì)ADCfast、PF與RBF值均呈正相關(guān)性（R值分別為0.501、0.423， P<0.01）；
　　（7）移植腎皮髓質(zhì)ADC、皮質(zhì)ADCslow、ADCfast、PF、RBF以及T1值對(duì)不同功能移植腎的鑒別均具有較高的診斷能力，且皮質(zhì)ADC對(duì)1組與2組的鑒別診斷能力明顯高于皮質(zhì)ADCslow（z=2.69

9、9，P=0.007），其余指標(biāo)對(duì)三組間的鑒別診斷能力均無(wú)明顯差異（P值均大于0.05）；
　　（8）IVIM聯(lián)合ASL對(duì)1組與2組的鑒別診斷AUC為0.969，靈敏度和特異度分別為100％和93.2%，明顯高于IVIM（AUC為0.888，靈敏度和特異度分別為84.2%和86.4%）及ASL（AUC為0.761，靈敏度和特異度分別為84.2%和91.6%）單獨(dú)的診斷能力（P<0.05）；IVIM、ASL以及IVIM聯(lián)合ASL對(duì)于其