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文檔簡介
1、目的:本研究通過下頸椎骨折脫位椎間盤MRI表現(xiàn)與手術(shù)中頸椎間盤造影表現(xiàn)進(jìn)行對比研究,探討術(shù)中頸椎間盤造影在下頸椎骨折脫位中的診斷及治療價值,同時評估術(shù)前MRI的診斷價值。
方法:2007年4月至2011年1月收治的資料完整的53例下頸椎骨折脫位并行前路或一期前后路手術(shù)患者,其中男45例,女8例;年齡18?74歲,平均43.7歲。致傷因素:車禍傷25例,高處墜落傷23例,重物砸傷3例,摔倒跌傷1例,其它1例?;颊呤軅笮蠱RI檢
2、查時間4小時?21天,平均3.4天。手術(shù)時間傷后平均9天進(jìn)行。所有患者頸椎間盤MRI按Pearce分級[1]標(biāo)準(zhǔn)分級,根據(jù)患者術(shù)前影像學(xué)資料確定手術(shù)節(jié)段及手術(shù)方法后,行前路椎體復(fù)位、椎間盤切除減壓、植骨融合、鈦板內(nèi)固定術(shù),或前路椎體次全切除、取髂骨植骨融合、鈦板內(nèi)固定術(shù),部分患者先行后路復(fù)位、側(cè)塊釘、棒內(nèi)固定術(shù),再同期行前路減壓椎體間融合術(shù)。術(shù)中直視下對擬切除間盤及鄰近間盤進(jìn)行造影,并觀察前、后縱韌帶及椎間盤損傷情況,造影后X線透視觀察
3、椎間盤及后縱韌帶損傷情況,并拍照記錄影像資料,造影結(jié)果按Adams椎間盤造影分類標(biāo)準(zhǔn)[2]分類,本研究共造影椎間盤150個,手術(shù)切除65個。本研究采用雙盲法,術(shù)前由一名放射科主任醫(yī)師閱讀MRI片并判斷椎間盤及前后縱韌帶損傷情況,術(shù)中造影由骨科主任醫(yī)師執(zhí)行,同時術(shù)中探查記錄前后縱韌帶及椎間盤損傷情況。根據(jù)術(shù)中探查結(jié)果,分析比較造影結(jié)果及術(shù)前MRI表現(xiàn),評價術(shù)中頸椎間盤造影在頸椎骨折脫位診斷治療中的作用,并驗證MRI價值。
結(jié)果:
4、(1)53例下頸椎骨折脫位患者,對150個損傷及鄰近間盤進(jìn)行研究,根據(jù)術(shù)前MRI表現(xiàn),43個間盤異常高信號或高低混雜損傷信號,造影結(jié)果按Adams分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅳ級8個,Ⅴ級35個;其余107個間盤MRI表現(xiàn)按照Pearce分級標(biāo)準(zhǔn)分級:Ⅰ型:6個,Ⅱ型:34個,Ⅲ型:40個,Ⅳ型:22個,Ⅴ型:5個。造影結(jié)果根據(jù)AdamsX線分類,裂隙型8個,破裂型35個;術(shù)中椎間盤造影的AdamsX線分類,棉球型:11個,分葉型:27個,不規(guī)則型:42個
5、,裂隙型:17個,破裂型:10個,將兩組數(shù)據(jù)采用列聯(lián)表資料卡方檢驗,皮爾遜X2=101.454,P=0.000<0.05,故可認(rèn)為造影分級與術(shù)前MRI頸椎間盤Pearce分級有顯著關(guān)系,關(guān)聯(lián)系數(shù)Gamma=0.782,P=0.000<0.05,兩者之間有關(guān)聯(lián)。(2)53例頸椎骨折脫位患者術(shù)前MRI診斷前縱韌帶斷裂24例,后縱韌帶斷裂9例,椎間盤損傷63個,經(jīng)術(shù)中探查及術(shù)中造影診斷前縱韌帶斷裂33例,后縱韌帶斷裂18例,椎間盤損傷68個,
6、其中MRI診斷前縱韌帶斷裂誤診3例,漏診12例,敏感性63.63%,特異性85.00%;診斷后縱韌帶誤診4例,漏診13例,敏感性27.77%,特異性88.57%;診斷椎間盤損傷漏診5個,敏感性92.64%;術(shù)中椎間盤造影診斷間盤損傷68個,經(jīng)術(shù)中探查與診斷吻合,敏感性及陽性預(yù)測值均為100%。
結(jié)論:(1)MRI是術(shù)前診斷下頸椎骨折脫位椎間盤、韌帶損傷的首選檢查。(2)對經(jīng)過MRI篩選后的頸椎骨折脫位患者,行術(shù)中頸椎間盤造影術(shù)
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