急性腎損傷患者中遠(yuǎn)期腎臟預(yù)后的臨床分析.pdf

1、背景及目的:急性腎損傷（AKI）是一組以腎小球?yàn)V過率迅速下降為特點(diǎn)的常見的臨床綜合征，是一種涉及多學(xué)科的臨床常見危重病癥，由多種病因?qū)е?，死亡率高，并有逐年上升的趨?shì)。近年來的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示相當(dāng)一部分AKI患者腎功能只能部分恢復(fù)，提示AKI是進(jìn)展為慢性腎衰竭（CRF）的危險(xiǎn)因素，也是進(jìn)展為終末期腎?。‥SRD）和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但這些研究多將AKI發(fā)病前已有慢性腎臟?。–KD）的患者納入一起研究，對(duì)AKI患者腎功能轉(zhuǎn)歸造成干擾；同

2、時(shí)，AKI腎臟預(yù)后且多以血肌酐、透析及死亡為終點(diǎn)事件，忽略了血肌酐正常但尿檢異常的病人。因此，探討非CKD患者并發(fā)AKI后腎臟的預(yù)后，以及相應(yīng)危險(xiǎn)因素對(duì)指導(dǎo)患者腎臟恢復(fù)有重要意義。本研究將回顧性研究2014.01至2015.06在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院無慢性腎臟病的患者并發(fā)AKI3個(gè)月后的腎功能和尿檢恢復(fù)情況，分析AKI患者3月后的腎臟中遠(yuǎn)期預(yù)后情況及可能的危險(xiǎn)因素。
　　方法：本研究回顧性研究2014.01至2015.06在

3、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院診斷為AKI且入院前無CKD的患者的完整病歷資料及該患者AKI3月后的門診腎功能及尿檢（尿潛血、蛋白、尿比重、管型）情況，采用Excel錄入患者AKI主要病因、年齡、性別、血清白蛋白、AKI分級(jí)、最高血肌酐、慢性合并癥（高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、慢性肺病、慢性心臟病、慢性肝?。?、透析時(shí)間、次數(shù)和有無手術(shù)、低蛋白血癥、透析等情況。計(jì)數(shù)資料用百分比（％）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用X±s表示，兩組間

4、比較采用t檢驗(yàn)，多組間兩兩比較采用單因素方差分析，將危險(xiǎn)因素納入logistic回歸分析，分析AKI患者3個(gè)月后的中遠(yuǎn)期腎臟預(yù)后情況及轉(zhuǎn)化為CKD的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：
　　1.本研究中總共納入無慢性腎臟病并發(fā)AKI患者133人，排除不符合標(biāo)準(zhǔn)患者35人，剩余98人為研究對(duì)象。
　　2. AKI病因：首要病因?yàn)槟I缺血（29人，29.6%），而其中又以血容量不足為主要病因（17人，58.6%）；感染（27人，27.6%

5、）、腎毒性物質(zhì)（20人，20.4%）分別位于AKI病因的2、3位，在腎毒性物質(zhì)中腎毒性藥物15人，占75%。
　　3.AKI患者3個(gè)月后腎功能轉(zhuǎn)歸情況：98個(gè)AKI病人中有63人治愈（64.3%），35人（35.7%）轉(zhuǎn)化為CKD（因其中只有1人需維持血液透析，納入CKD組）；轉(zhuǎn)化為CKD的患者人數(shù)分別為CKD2期（0人，0%）、CKD3期(23人，23.5%)、CKD4期（9人，9.2%）， CKD5期（4人，4.1%）。

6、>　　4.AKI患者3月后轉(zhuǎn)化為CKD的危險(xiǎn)因素：年齡（P＜0.001）、老年人（P＜0.001）、高血壓（P＜0.001）、糖尿病（P＜0.001）、慢性阻塞性肺病（P=0.014）與腎臟預(yù)后有顯著關(guān)系；最高血肌酐（P=0.048，OR=1.005）、高血壓（P=0.039，OR=5.460）、糖尿病（P=0.003，OR=17.827）是AKI患者腎臟轉(zhuǎn)化為CKD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而性別、血清白蛋白、低蛋白血癥、AKI分級(jí)、慢性心臟病