維持性血液透析患者流行病學(xué)調(diào)查及生存預(yù)后相關(guān)性分析.pdf

1、目的：血液透析是目前終末期腎臟病患者應(yīng)用最為廣泛的治療模式。但血液透析的死亡率高、生存質(zhì)量低下，使得血液透析還有諸多需要改進(jìn)的地方，因此掌握血液透析患者的預(yù)后及影響因素極為重要。建立透析登記系統(tǒng)，對(duì)掌握透析患者的流行病學(xué)情況具有重要意義。近10年來，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)家對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)投入的加大，中國(guó)血液透析治療發(fā)展迅速。2010年5月我國(guó)建立了基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的血液透析登記網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)—全國(guó)血液凈化病例信息登記系統(tǒng)(Chinese natio

2、nalrenal data system，CNRDS)，在全國(guó)范圍推廣開展血液透析登記工作。CNRDS的建立標(biāo)志著我國(guó)腎臟病數(shù)據(jù)登記工作邁出了一大步。利用CNRDS登記的血液透析患者數(shù)據(jù)，可以基本了解中國(guó)血液透析治療的現(xiàn)狀和存在的問題，同時(shí)為政府制定尿毒癥防治政策提供了原始資料和科學(xué)依據(jù)。
　　方法:本研究分為三部分，第一部分利用中國(guó)2011-2014年血液透析登記的患者做為研究對(duì)象，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析比較，從而全面了解中國(guó)血液透析患者

3、的流行病學(xué)特征;第二部分通過分析CNRDS登記系統(tǒng)中血液透析患者的基線和隨訪數(shù)據(jù)，探尋我國(guó)血液透析患者的生存預(yù)后情況與影響生存預(yù)后的相關(guān)因素，并對(duì)中國(guó)血液透析患者生存預(yù)后的危險(xiǎn)因素控制水平進(jìn)行分析。第三部分，納入了2011年新增的血液透析患者，分別分析開始透析12個(gè)月內(nèi)和隨訪第3年時(shí)的生存結(jié)局，以期發(fā)現(xiàn)影響血液透析患者短期和長(zhǎng)期預(yù)后的影響因素的異同
　　結(jié)果:2014年中國(guó)血液透析在透患者339748例，患病率248 PMP，發(fā)病

4、率47PMP，平均年齡54.9歲，透析齡42.2個(gè)月，原發(fā)性腎小球疾病是中國(guó)血液透析患者第一位的原發(fā)疾病，心腦血管疾病是血液透析患者最重要的死亡原因。高齡(RR=1.04，95％CI1.03-1.04)、透析齡增加、原發(fā)疾病為糖尿病的患者和長(zhǎng)期/臨時(shí)靜脈置管，可以增加血液透析患者發(fā)生全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)，而使用高通量透析器（RR=0.77，95％CI0.63-0.93），以及提高spKt/V（RR=0.71，95％CI0.54-0.94）、血

5、紅蛋白(RR=0.71，95％CI0.60-0.83)和血白蛋白（RR=0.67，95％CI0.55-0.80）的水平，則可降低血液透析患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)一步分析顯示，我國(guó)血液透析患者spKt/V、血紅蛋白、白蛋白控制率總體穩(wěn)定。血液透析患者基線時(shí)年齡高、使用長(zhǎng)期和臨時(shí)中心靜脈置管，短期預(yù)后的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，使用高通量透析器、白蛋白水平控制在35g/L以上，可降低血液透析患者短期的死亡風(fēng)險(xiǎn);而對(duì)短期預(yù)后有意義的基線指標(biāo)，血管通路、透析器通