七氟醚預處理對單肺通氣所致肺損傷的保護作用.pdf

1、目的：
　　單肺通氣（one lung ventilation,OLV）可以給手術(shù)提供良好的操作環(huán)境，防止健側(cè)肺的污染，被廣泛應用于胸科手術(shù)。同時OLV也可以造成術(shù)中肺順應性的下降、低氧血癥的發(fā)生、肺形態(tài)學的改變以及炎癥因子釋放導致的肺損傷。七氟醚具有肺損傷的保護作用，七氟醚預處理能抑制多種原因引起的呼吸道炎癥。本研究觀察七氟醚預處理對肺癌患者單肺通氣時肺順應性、氧合指數(shù)、萎陷肺的病理形態(tài)學改變和炎癥細胞因子高遷移率族蛋白1（hi

2、gh-mobility group box chromosomal protein1,HMGB1）、白介素6（interleukin-6，IL-6）、白介素8（interleukin-8,IL-8）和白介素10（interleukin-10,IL-10）的影響，探討七氟醚預處理對肺癌患者單肺通氣所致肺損傷的肺保護作用及其保護作用的機制。
　　方法：
　　選擇擬行肺葉切除術(shù)的肺癌患者60例，男34例，女26例，ASAI或Ⅱ級，

3、隨機均分為七氟醚預處理組(S組，n=30)，全憑靜脈組(P組，n=30)。兩組患者采用相同全麻誘導后，行機械通氣。S組手術(shù)開始 OLV前吸入2％(1個肺泡最低有效濃度，1MAC)七氟醚30 min，P組手術(shù)開始單肺通氣前泵注丙泊酚。記錄術(shù)前兩組患者第一秒用力呼出氣量(FEV1)、第一秒用力呼出氣量與用力肺活量的比(FEV1/FVC)；分別于麻醉誘導前(T0)、側(cè)臥位雙肺通氣30min(T1)、OLV30min(T2)、OLV60min(

4、T3)、恢復雙肺通氣20min(T4)記錄患者心率(heart rate，HR)、脈搏血氧飽和度(saturation of pulse oxygen，SpO2)、平均動脈壓(mean arterial blood pressure，MAP)；記錄氣道平臺壓(plateau pressure，Pplat)、計算動態(tài)氣道順應性(dynamic pulmonary compliance，Cdyn)；記錄單肺通氣時間和手術(shù)時間；T1-4時采集

5、橈動脈血測動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)、pH、和動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)，計算氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)；T1-4及術(shù)后24小時（T5）時取動脈血測血漿中IL-6，IL-8，IL-10和HMGB1；術(shù)中取剛切除的肺組織（距離癌腫塊>5cm），蘇木素伊紅（HE）染色法行病理形態(tài)學比較及測定肺組織HMGB1蛋白

6、的表達。統(tǒng)計學處理采用SPSS13．0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x—±s)表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用重復測量單因素方差分析，計數(shù)資料比較采用 x2檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　?。?）一般情況的比較：兩組患者年齡、男/女構(gòu)成、體重指數(shù)(body max index，BMI)，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC，OLV時間、手術(shù)時間等差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

7、>　?。?）氧合指數(shù)和肺順應性的比較：與T1時比較,兩組T2~3時患者PaO2/FiO2和Cdyn顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。與P組比較，T2，T3時S組Cdyn明顯較高（P<0.05）。各個時間點兩組患者間PaO2/FiO2差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　?。?）肺組織HE染色病理形態(tài)學的比較：P組患者肺組織切片，肺組織形態(tài)嚴重破壞，肺間質(zhì)水腫，結(jié)構(gòu)紊亂，肺泡腔和肺間質(zhì)內(nèi)有大量炎性細胞浸潤。S組患者肺組織

8、形態(tài)基本保持正常，肺泡腔和肺間質(zhì)內(nèi)有少量炎性細胞浸潤滲出。S組肺組織病理改變較P組輕。
　?。?）血漿IL-6，IL-8，IL-10，HMGB1的變化：與T1時比較，T2，T3，T4時兩組各炎癥因子均增高（ P<0.05）,尤以 P組增高較為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與T4時比較，T5時HMGB1兩組均增高，且以P組增高較為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　（5）肺組織HMGB1的變化：S組肺組織H