適度高頭位對減壓性開顱術(shù)后患者的應(yīng)用研究.pdf

1、背景及目的：去骨瓣減壓術(shù)(DC)在神經(jīng)外科手術(shù)中已有100多年歷史，目前DC仍是救治藥物不能控制的頑固性顱內(nèi)壓（ICP）增高患者的主要急救措施，在顱腦損傷、腦血管病、腦腫瘤等各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的惡性顱內(nèi)壓增高中均得到廣泛應(yīng)用。術(shù)后患者的體位有著舉足輕重的地位，合適的體位不但能減輕病人的痛苦,而且能改善癥狀、治療疾病、防止嚴(yán)重致命性并發(fā)癥的發(fā)生。國內(nèi)外對于體位對ICP和腦灌注壓（CPP）的影響已有相關(guān)報道，但未見單純DC后患者體位的

2、選擇的報道，因此，本研究收集分析行DC后患者不同體位之間各參數(shù)變化趨勢，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，明確不同體位時，開顱DC后患者ICP、MAP及CPP的變化趨勢，獲得DC后患者的最佳體位，為神經(jīng)外科臨床上體位提供依據(jù)。
　　研究對象與方法：從汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科數(shù)據(jù)庫中，收集2013年10月到2015年10月期間因腦外傷、腦出血行急診手術(shù)住院的192例顱內(nèi)壓監(jiān)測患者數(shù)據(jù)，其中行去骨瓣減壓49例，非去骨瓣減壓143例，按設(shè)定的納

3、入和排除標(biāo)準(zhǔn)，納入34例，包括行DC及放置顱內(nèi)壓探頭監(jiān)測組（減壓組）19例，單純行血腫腔引流及顱內(nèi)壓探頭監(jiān)測組（對照組）15例。于術(shù)后第4天收集數(shù)據(jù)，于靜息狀態(tài)下，患者取仰臥位合并頭位抬高0°、5°、10°、15°、20°、25°、30°的ICP、CPP、平均動脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR），不同體位之間間隔5分鐘，每種體位保持5分鐘的穩(wěn)定后再讀取各項監(jiān)測指標(biāo)值。選用Codman顱內(nèi)壓檢測儀連續(xù)動態(tài)監(jiān)測

4、ICP；所有患者均采用飛利浦SureSigns-VM型號多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測HR、BP，再通過公式計算出MAP（MAP=1/3SBP+2/3DBP）和CPP（CPP=MAP-ICP）。本研究中數(shù)據(jù)處理選用SPSS20.0軟件，數(shù)據(jù)分析采用多個相關(guān)樣本的Friedman M檢驗實驗設(shè)計進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析；P＜0.05為顯著差異。
　　結(jié)果：①減壓組患者床頭角度抬高ICP值從平臥位到15°時，隨著床頭的升高ICP值逐漸降低，在15°時ICP最

5、低，隨著床頭的進(jìn)一步升高ICP值反而會隨之升高，床頭抬高與ICP值之間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組：ICP值隨著患者床頭角度抬高呈現(xiàn)下降的趨勢，床頭抬高與ICP值之間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。②減壓組患者床頭角度抬高M(jìn)AP值從平臥位0°到15°時呈下降趨勢，在15°時最低，15°后MAP值緩慢上升，床頭抬高與MAP值之間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組：MAP值隨著患者床頭角度抬高呈現(xiàn)降低的趨勢，床頭抬高與MAP值之間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意

6、義。③減壓組患者床頭角度抬高CPP值平臥位0°到15°時呈下降趨勢，在15°時最低，15°后MAP值緩慢上升，床頭抬高與CPP值之間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組：CPP值隨著患者床頭角度抬高而升高，床頭抬高與CPP值之間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。④減壓組及對照組患者床頭角度抬高0°、5°、10°、15°、20°、25°、30°各角度時SBP值、DBP值、HR值比較，無顯著性差異。
　　結(jié)論：①對于行DC后患者由床頭不應(yīng)該抬離床面過