MR動態(tài)增強聯(lián)合擴散加權(quán)成像對乳腺良惡性疾病診斷及鑒別診斷價值的研究.pdf

1、本文對MR動態(tài)增強聯(lián)合擴散加權(quán)成像對乳腺良惡性疾病診斷及鑒別診斷價值進行了研究。本研究分為兩個部分：
　　 第一部分：探討有關(guān)乳腺MR擴散加權(quán)成像技術(shù)參數(shù)及臨床價值。
　　 目的：探討不同b 值下DWI 鑒別乳腺良惡性病變的價值，選擇較合適的乳腺檢查b 值；分析乳腺癌患者健側(cè)乳腺及乳腺良性病變患者的健側(cè)乳腺的ADC值，探討乳腺癌患者健側(cè)乳腺ADC值與乳腺良性病變患者健側(cè)乳腺ADC 值的差異。
　　 方法：回顧性分

2、析經(jīng)手術(shù)病理證實44 例(53 個病灶)乳腺病變，其中乳腺癌28 例(33個病灶)，乳腺良性病變16 例(20 個病灶)。 B 值分別取600s/mm2 和800s/mm2，測量不同b 值時53個病灶的ADC值，采用ROC 曲線確定其用于鑒別乳腺良惡性病變最佳ADC 診斷閾值，以此值進行鑒別診斷，計算曲線下面積；同時測量28 例乳腺癌患者及16 例良性病變患者健側(cè)乳腺的ADC 值。
　　 結(jié)果：⑴b=600s/mm2時乳腺良惡性

3、病變的平均ADC 值分別為1.51±0.22×10-3mm2/s 和1.06±0.28×10-3mm2/s(P<0.05)，曲線下面積0.864，95％可信區(qū)間為(0.794,0.978)，約登指數(shù)最大法確定的ADC 閾值1.25×10-3mm2/s，其診斷的敏感度89.3％，特異度86.4％；b=800s/mm2時乳腺良惡性病變的平均ADC 值為1.47±0.23×10-3mm2/s 和0.97±0.30×10-3mm2/s (P<0

4、.05)曲線下面積0.893, 95％可信區(qū)間為(0.798,0.987)，約登指數(shù)最大法確定的ADC 診斷閾值為1.22×10-3mm2/s，其診斷的敏感度90.4％，特異度88.7％。⑵b 值取600 s/mm2時，乳腺癌患者健側(cè)乳腺與良性病變患者健側(cè)乳腺的ADC 值分別為1.63±0.34×10-3mm2/s和1.78±0.29×10-3mm2/s ； b 值取 800s/mm2時，分別為1.59±0.26×10-3mm2/s 和

5、1.70±0.13×10-3mm2/s。乳腺癌患者健側(cè)乳腺的ADC 值均低于良性病變患者健側(cè)乳腺的ADC 值，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　 結(jié)論：b值為600s/mm2和800s/mm2時，乳腺良惡性病變平均ADC 值均有顯著性差異(P<0.05)，但ROC 曲線分析，b 值取800s/mm2時DWI 診斷效能更好。乳腺癌患者健側(cè)乳腺ADC 值較良性病變患者健側(cè)乳腺ADC 值減小，可能提示患乳腺癌概率的增加，對

6、高危人群的隨訪有一定的臨床意義。
　　 第二部分：MR動態(tài)增強聯(lián)合擴散加權(quán)成像在乳腺良惡性疾病中的應(yīng)用價值。
　　 目的：評價動態(tài)增強MRI 聯(lián)合DWI 鑒別乳腺良惡性病變的診斷價值。分析浸潤性導(dǎo)管癌與導(dǎo)管原位癌的ADC 值，探討DWI 在乳腺癌生物類型上是否可能提供一些有臨床價值的信息。
　　 方法：回顧性分析76 例(83 個病灶)乳腺病變，其中良性病變22 例(24 個病灶)，惡性病變54 例(59 個病灶

7、，其中浸潤性導(dǎo)管癌38 例，導(dǎo)管原位癌13 例)。B 值取800s/mm2，測量病變ADC 值，通過ROC 曲線確定ADC 值的診斷閾值，計算曲線下面積，對浸潤性導(dǎo)管癌與導(dǎo)管原位癌的ADC 值進行統(tǒng)計學(xué)分析.；分析乳腺病變的動態(tài)增強MR 表現(xiàn)及時間-信號強度曲線類型；分別統(tǒng)計DWI、DCE-MRI 及兩者結(jié)合評價乳腺良惡性病變的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度。
　　 結(jié)果：⑴b值為800s/mm2時乳腺良惡性病變的平均ADC 值分別為1

8、.47±0.05×10-3mm2/s 和1.02±0.12×10-3mm2/s，兩者間有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，ROC 曲線下面積為0.901，95％ 可信區(qū)間為(0.811,0.992) ， 約登指數(shù)最大法確定的ADC 診斷閾值為1.22×10-3mm2/s，以此閾值診斷乳腺病變的敏感度為89.8％，特異度為87.5％，準(zhǔn)確度為89.1％；動態(tài)增強MRI 診斷乳腺病變的敏感度為91.5％，特異度為79.2％，準(zhǔn)確度為87.9％

9、；動態(tài)增強MRI 和DWI 聯(lián)合診斷乳腺病變的敏感度為93.2％，特異度為91.6％，準(zhǔn)確度為92.7％。⑵浸潤性導(dǎo)管癌與導(dǎo)管原位癌的平均ADC 值為0.96±0.19×10-3mm2/s 和1.18±0.23×10-3mm2/s ， 兩者間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　 結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用動態(tài)增強MRI 和DWI 對乳腺良惡性病變的診斷及鑒別診斷具有重要價值，敏感度、特異度均明顯高于前二者，磁共振擴散加權(quán)成像檢查有助