HIFU聯(lián)合宮腔鏡治療多發(fā)性子宮肌瘤的初步臨床研究.pdf

1、研究背景：在女性良性腫瘤中，其中最常見的是子宮肌瘤。其高發(fā)年齡為30-50歲，發(fā)病率為育齡婦女的20％-25％，近年有發(fā)病率升高及年輕化的趨勢(shì)。肌瘤一般多發(fā)，其中以肌壁間肌瘤最常見。病因目前未確切證實(shí)，主要認(rèn)為與女性性激素有關(guān)。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)主要有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、腰骶部疼痛、尿頻、尿潴留、便秘、不孕、流產(chǎn)等。多發(fā)性子宮肌瘤由于其肌瘤數(shù)目多，位置不固定，且可伴有多種類型，臨床癥狀常常顯著，且治療比較棘手。目前多發(fā)性子宮肌瘤的治療按

2、治療方式可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療主要包括經(jīng)腹或腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)、經(jīng)腹或腹腔鏡子宮切除術(shù)、宮腔鏡肌瘤電切術(shù)。非手術(shù)治療主要包括藥物治療、射頻消融（Radiofrequency thermal ablation，RFA）、子宮動(dòng)脈栓塞(Uterineartery embolization，UAE)及近10多年興起的高強(qiáng)度聚焦超聲(High intensity focused ultrasound，HIFU)。對(duì)伴有粘膜下子宮肌瘤

3、的多發(fā)性子宮肌瘤治療時(shí)，單一選擇上述治療方式均有其優(yōu)劣勢(shì)，也存在局限性。
　　目的：研究HI FU聯(lián)合宮腔鏡治療伴有粘膜下子宮肌瘤的多發(fā)性子宮肌瘤的安全性、有效性、聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)及對(duì)妊娠結(jié)局的影響，探索其臨床價(jià)值。
　　資料和方法：2011年11月～2015年9月，選取重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院海扶醫(yī)院的伴有粘膜下子宮肌瘤的多發(fā)性子宮肌瘤患者20例，均接受HIF U聯(lián)合宮腔鏡治療。按照伴有粘膜下子宮肌瘤的多發(fā)性子宮肌瘤納入及排

4、除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。按照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)入組20例病人。其中患者年齡為28歲～52歲，平均年齡為37.33±6.81歲。術(shù)前盆腔增強(qiáng) MRI診斷為多發(fā)性子宮肌瘤，可見肌瘤數(shù)目2～9個(gè)不等，肌瘤總個(gè)數(shù)68個(gè)，平均為3.78±1.99個(gè)。其中每例患者均有1～3個(gè)粘膜下子宮肌瘤，總個(gè)數(shù)為25個(gè)，徑線最小1cm，最大6cm，平均大小為3.56±1.20cm。通過術(shù)后核磁共振 T1WI增強(qiáng)圖像測(cè)量無灌注區(qū)的各個(gè)徑線，計(jì)算出無灌注區(qū)體積，進(jìn)而計(jì)算出肌瘤消融率。

5、在術(shù)后3、6月隨訪患者肌瘤體積變化，計(jì)算出肌瘤體積縮小率。于術(shù)后6月隨訪患者癥狀改善情況。隨訪統(tǒng)計(jì)有生育要求的患者的妊娠及生育結(jié)局。
　　結(jié)果：1.本研究20例均順利完成HIF U消融術(shù)及宮腔鏡粘膜下子宮肌瘤電切術(shù)。HIFU術(shù)中及術(shù)后的不良反應(yīng)，均為SIR A～B級(jí)，主要表現(xiàn)為下腹部痛、陰道異常排液、腰骶部疼痛等。其中最常見的不良反應(yīng)為下腹部痛，其次為陰道異常流液，無重要及嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。
　　2.肌瘤平均消融率為71.1

6、5%±19.66%。其中消融率＞50%的肌瘤占82.35%。術(shù)后3月隨訪肌瘤30個(gè)，統(tǒng)計(jì)出肌瘤體積平均縮小率40.15%±11.35%。術(shù)后6月隨訪肌瘤26個(gè)，統(tǒng)計(jì)出肌瘤體積平均縮小率61.37%±10.56%。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，術(shù)前術(shù)后肌瘤體積縮小率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。宮腔鏡粘膜下子宮肌瘤電切術(shù)順利、安全、有效。HIF U聯(lián)合宮腔鏡治療多發(fā)性子宮肌瘤術(shù)后6月隨訪月經(jīng)過多、痛經(jīng)、尿頻、頭暈、乏力等癥狀，總體緩解率為94.12%

7、。
　　3.有生育要求患者中有3例（3/15）術(shù)后妊娠，其中2例(2/15)自然妊娠，1例(1/15)行人工輔助生殖。妊娠期無相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。3例生產(chǎn)時(shí)均行剖宮產(chǎn)（2例產(chǎn)科因素，1例社會(huì)因素），無嚴(yán)重產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥。
　　結(jié)論：HIF U聯(lián)合宮腔鏡治療伴有粘膜下子宮肌瘤的多發(fā)性子宮肌瘤是安全有效的，克服了單一手段的局限性，是無創(chuàng)路徑治療優(yōu)勢(shì)疊加的方案，是治療讓病人傷害更小的更好選擇。對(duì)妊娠和生育具有積極作用，無明顯不良影響。在多