兩種年齡調整的D-二聚體臨界值標準在老年急性肺栓塞的診斷價值.pdf

1、目的：
　　探討兩種隨年齡調整的血漿D-二聚體臨界值標準在我國老年急性肺栓塞患者中的診斷價值，并分別與傳統(tǒng)D-二聚體臨界值（0.5mg/L）、2倍（1.0mg/L）及3倍（1.5mg/L）的界值相比較，并結合肺栓塞Wells評分，驗證兩種隨年齡調整的D-二聚體臨界值或使用更高的臨界值是否可提高D-二聚體診斷老年肺栓塞的特異度，優(yōu)化CTPA在老年肺栓塞疑似病例中的使用。
　　方法：
　　通過檢索南昌大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學影

2、像科PACS系統(tǒng)收集2014年9月1號至2015年8月1號因不排外診斷肺栓塞而行CTPA檢查的住院患者。納入符合研究標準的患者，采用填表式方法收集肺栓塞相關的危險因素，并進行肺栓塞Wells評分。根據(jù)中華醫(yī)學會制訂的肺栓塞影像學檢查相關指南對CTPA檢查進行規(guī)范診斷。由Sysmex系統(tǒng)CA700凝血功能分析儀測量血漿D-二聚體濃度，檢驗方法為全自動乳膠增強免疫比濁法，根據(jù)中國D-二聚體檢測專家共識規(guī)定血漿D-二聚體濃度﹤0.5mg/L為

3、陰性。通過計算敏感度、特異度、陽性預測值及陰性預測值評估不同D-二聚體臨界值診斷肺栓塞的價值。采用受試者工作曲線評估血漿D-二聚體對急性肺栓塞診斷的預測價值，計算ROC曲線下面積和95％可信區(qū)間。
　　結果：
　　1、274例肺栓塞疑似患者納入研究，男性179例（65.3%），女性95例（34.7%），男性平均年齡69.2±9.5歲，女性平均年齡68.8±9.7歲，兩者無統(tǒng)計學差異（P=0.7）。確診61例肺栓塞患者，確診率

4、22.3%，其中男性40例，女性21例。
　　2、女性患者D-二聚體平均值為2.07±1.73mg/L，男性患者D-二聚體平均值為1.96±1.6mg/L，兩者無統(tǒng)計學差異（P=0.4）。血漿D-二聚體隨年齡增加而升高，肺栓塞與非肺栓塞患者血漿D-二聚體濃度隨年齡的相關曲線方程分別為PE+：D-dimer=3.02-0.11×age+0.005×age2；PE-：D-dimer=7.54-0.15×age+0.001×age2。在

5、70歲以后，肺栓塞患者的血漿D-二聚體曲線的斜率較非肺栓塞患者曲線斜率大，這說明在70歲以上患者，肺栓塞患者的血漿D-二聚體較非肺栓塞患者高。肺栓塞患者血漿D-二聚體平均值比非肺栓塞患者血漿D-二聚體平均值高，3.37±1.96mg/LVS1.60±1.31mg/L，兩者存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。80歲及以上組患者血漿D-二聚體水平較50-60歲年齡組高，2.54±1.90mg/LVS1.57±1.39mg/L（P=0.02），與

6、其余年齡組無差異。在213例非肺栓塞患者中，在傳統(tǒng)臨界值組（0.5mg/L）、年齡調整臨界值組、年周歲調整臨界值組、1.0mg/L組、1.5mg/L組中，低于各臨界值的非肺栓塞患者分別是：40例、54例、53例、78例、101例。
　　3、采用肺栓塞Wells評分對274例疑診PE患者進行臨床可能性評估，中位數(shù)分值為3.0，最大分值為9.0分。PE＋患者Wells評分比PE－患者Wells評估高，3.8分VS2.5分，P<0.05

7、。被評估為低度、中度、高度PE可能的患者分別為105例、142例、27例，其中經CTPA確診患者分別為10例、39例、12例，各組確診率分別為9.5%(10/105)、7.5%(39/142)、44.4%(12/27)。
　　4、結合肺栓塞Wells評分，在70歲及以上的低中度肺栓塞可能患者中，兩種隨年齡調整的D-二聚體臨界值對老年肺栓塞患者診斷的特異度較傳統(tǒng)臨界值均有提高，分別為23.6%VS15.2%及32.6%VS15.2%

8、，分別可以避免9例（6.4%）和8例（5.7%）患者進行CTPA檢查，但都同時漏診1例（0.7%）患者。其中年周歲調整的D-二聚體臨界值在70歲及以上患者中診斷PE特異度較在小于70歲患者中高，34.9%VS28.8%，P=0.03。
　　5、結合肺栓塞Wells評分，在70歲及以上的低中度肺栓塞可能的患者中采用分別是傳統(tǒng)臨界值的2倍及3倍的更高固定值作為臨界值對PE診斷的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預值分別為80%(60.9

9、%-91.6%),32.1%(23.5%-41.9%),25%(16.9%-35.0%),85%(69.5%-93.8%)和63.3%(43.3%-79.5%),44.8%(35.2%-54.8%),24.8%(15.9%-36.0%),81.0%(68.2%-89.7%),分別可避免20例（14.3%）和38例（27.1%）患者行CTPA檢查，但將漏診2例（1.4%）及7例（5.0%）患者。
　　結論：
　　1.在Well