Wells量表、修正的Geneva評(píng)分及D-二聚體對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的預(yù)測(cè)價(jià)值.pdf

1、背景
　　慢性阻塞性肺疾病是肺栓塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，急性加重期由于其特殊的病理生理狀態(tài)，伴發(fā)肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)是非慢性阻塞性肺疾病患者的2-4倍。單純慢阻肺急性加重期與合并肺栓塞后的癥狀相似，常出現(xiàn)漏診和誤診，而治療的延遲導(dǎo)致預(yù)后更差，死亡率更高，因此，對(duì)慢阻肺急性加重期合并肺栓塞的及時(shí)診斷顯得尤為重要。相比于肺動(dòng)脈造影和CT肺動(dòng)脈造影等檢查，臨床預(yù)測(cè)評(píng)估如Wells量表、修正的 Geneva評(píng)分和 D-二聚體等更適宜作為肺栓塞的首選篩查

2、方法。由于慢性阻塞性肺疾病本身因素的影響，Wells量表、修正的 Geneva評(píng)分及D-二聚體對(duì)急性加重期合并肺栓塞的預(yù)測(cè)價(jià)值尚需進(jìn)一步研究。
　　目的
　　本研究采用回顧性研究，分析慢阻肺急性加重期患者合并肺栓塞的臨床特征和危險(xiǎn)因素，評(píng)估Wells量表、修正的 Geneva評(píng)分和D-二聚體等方法對(duì)慢阻肺急性加重期合并肺栓塞的預(yù)測(cè)價(jià)值大小，以期為慢阻肺急性加重期合并肺栓塞的初步評(píng)估方面提供更多的參考依據(jù)。
　　方法

3、r>　　收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013年3月1日至2015年12月31日期間的因慢性阻塞性肺疾病急性加重期入院且均行CT肺動(dòng)脈造影的患者。收集并記錄納入患者的臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素，根據(jù)CT肺動(dòng)脈造影結(jié)果分為肺栓塞組和單純慢阻肺急性加重組，應(yīng)用?2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和Logistic多元回歸逐步向前法等分析兩組間臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素的差異，找出高危因素。對(duì)所有的納入患者行Wells量表評(píng)分和修正的 Geneva評(píng)分，制作兩種評(píng)分方法、D-二聚體和

4、兩種評(píng)分分別聯(lián)合D-二聚體后的ROC曲線，應(yīng)用Z檢驗(yàn)對(duì)曲線下面積進(jìn)行比較，比較預(yù)測(cè)價(jià)值大小。
　　結(jié)果
　　本研究共納入234例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，其中32例合并肺栓塞，占13.7％。單因素分析結(jié)果顯示：下肢水腫、咯血、臥床≥3d、呼吸困難、合并下肢深靜脈血栓（DVT）、D-二聚體陽(yáng)性、慢性肺心病、肺功能Ⅳ級(jí)等因素例數(shù)比較，單純慢阻肺急性加重組與合并肺栓塞組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2值為2.88~12.23，均P＜

5、0.05）。多因素分析顯示：呼吸困難、D-二聚體陽(yáng)性、合并DVT是慢阻肺急性加重期合并肺栓塞的高危因素（均P＜0.05）。
　　Wells量表低度、中度、高度可能性組的診斷準(zhǔn)確率分別為0.9%、20.1%、100%；低度可能性組的陰性預(yù)測(cè)值為99.1%；Wells量表的最佳截?cái)帱c(diǎn)為2.75分。修正的Geneva評(píng)分低度、中度、高度可能性組的診斷準(zhǔn)確率分別為4.2%、14.7%、90.0%；低度可能性組的陰性預(yù)測(cè)值為95.8%；修正

6、的 Geneva評(píng)分的最佳截?cái)帱c(diǎn)為4.50分。D-二聚體的陰性預(yù)測(cè)值為94.6%，最佳截?cái)帱c(diǎn)為1.12mg/L。
　　Wells量表、修正的Geneva評(píng)分、D-二聚體、Wells量表聯(lián)合D-二聚體、修正的Geneva評(píng)分聯(lián)合D-二聚體對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞的ROC曲線下面積分別為0.869±0.041、0.710±0.062、0.866±0.039、0.926±0.026、0.855±0.053（P＜0.05）。

7、Wells量表與修正的Geneva評(píng)分 ROC曲線下面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.14，P＜0.05）；D-二聚體與修正的Geneva評(píng)分ROC曲線下面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.12，P＜0.05）；Wells量表與D-二聚體的ROC曲線下面積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.05，P＞0.05）；Wells量表和修正的Geneva評(píng)分聯(lián)合D-二聚體后分別與單獨(dú)應(yīng)用的ROC曲線下面積進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＜1.96，P＞0.05）。<

8、br>　　結(jié)論
　　1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞患者常伴有下肢水腫、咯血、臥床≥3天、呼吸困難、合并DVT、肺動(dòng)脈高壓、D-二聚體≥0.5mg/L、慢性肺心病、肺功能IV級(jí)等危險(xiǎn)因素，尤其是伴有呼吸困難、合并DVT、D-二聚體≥0.5mg/L等高危因素存在時(shí)應(yīng)及時(shí)篩查是否合并肺栓塞；
　　2、聯(lián)合應(yīng)用Wells量表和D-二聚體對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞的預(yù)測(cè)價(jià)值比修正的Geneva評(píng)分更高；