三間隙引流術(shù)治療肛周膿腫的應(yīng)用研究.pdf

1、背景:肛周膿腫是一種感染性疾病，有文獻(xiàn)研究報(bào)道其中肛腺感染約占95％，可沿肛周間隙發(fā)展、蔓延，因此明確膿腫位置、徹底引流成為治療的關(guān)鍵。但通過(guò)引流后，約有7％～66％的患者可能發(fā)生肛瘺;為了減少膿腫術(shù)后肛瘺形成率，部分學(xué)者在進(jìn)行膿腫切開(kāi)引流時(shí)對(duì)可疑的瘺管部分進(jìn)行切開(kāi)或者使用切割掛線，稱(chēng)之為“根治性膿腫手術(shù)”。該手術(shù)術(shù)后肛門(mén)缺損或肛門(mén)失禁的可能性大;而且肛周膿腫患者經(jīng)過(guò)引流后尚有一部分不發(fā)生肛瘺，所以對(duì)全部肛周膿腫患者均行括約肌的切開(kāi)缺乏

2、理論依據(jù)。為了使肛周膿腫的根治及肛門(mén)功能的保護(hù)達(dá)到更高水平，我們根據(jù)肛周膿腫發(fā)病的病理生理機(jī)制，在進(jìn)行膿腫引流時(shí)將粘膜下間隙、括約肌間間隙和外括約肌以外間隙充分切開(kāi)引流即“肛周膿腫三間隙引流”(three cavity clearance，TCC)，以達(dá)到最大限度地保護(hù)肛門(mén)形態(tài)和功能來(lái)提高患者的生活質(zhì)量。
　　目的:傳統(tǒng)方法治療肛周膿腫必然會(huì)造成括約肌損傷，可能引起不同程度的肛門(mén)功能障礙，影響患者生活質(zhì)量。本課題以肛周膿腫發(fā)病的中

3、西醫(yī)病機(jī)及生理病理機(jī)制為依據(jù)，提出肛周膿腫“三間隙引流”的方法，術(shù)中充分引流潛在感染間隙，并行全括約肌保留，進(jìn)而減少對(duì)肛門(mén)功能的損傷以及術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)、肛瘺的發(fā)生等，提高患者生活質(zhì)量。
　　方法:通過(guò)回顧性研究和前瞻性研究?jī)蓚€(gè)部分，探討“三間隙引流”在肛周膿腫治療中的價(jià)值?；仡櫺匝芯窟x取南京市中醫(yī)院2013年7月至2015年3月進(jìn)行診治的肛周膿腫患者中以三間隙引流術(shù)治療的25例作為研究對(duì)象，以同時(shí)期治療的年齡相差5歲以?xún)?nèi)、性別相同

4、且膿腫部位相同并進(jìn)行單純膿腫切開(kāi)引流和切開(kāi)掛線術(shù)患者作為對(duì)照組進(jìn)行1∶1∶1配對(duì)，評(píng)估三組患者術(shù)后疼痛、創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛瘺形成率以及肛門(mén)功能。前瞻性研究選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的59例患者，并根據(jù)病人自身意愿及病情非隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組18例和對(duì)照組41例，對(duì)照組根據(jù)膿腫與括約肌的復(fù)雜程度分為切開(kāi)引流組21例和切開(kāi)掛線組20例，觀察總療效、疼痛指數(shù)、手術(shù)當(dāng)日排尿情況、術(shù)后感染，以及統(tǒng)計(jì)術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛瘺形成率、鎖眼樣畸形率、肛門(mén)功能等。
　

5、　結(jié)果:在回顧性研究中，形成肛瘺率:切開(kāi)引流組12/25(48％)，切開(kāi)掛線組3/25(12％)，三間隙引流術(shù)組3/25(12％);肛門(mén)功能評(píng)估:切開(kāi)引流組和三間隙引流組中沒(méi)有出現(xiàn)肛門(mén)失禁的病例，而切開(kāi)掛線組有2例患者出現(xiàn)肛門(mén)功能障礙，其中1例患者經(jīng)常不能控制排氣、稀便，另1例患者經(jīng)常不能控制排氣;在術(shù)后疼痛方面，首次排便疼痛，三組間疼痛均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，術(shù)后1周，切開(kāi)掛線組疼痛明顯于切開(kāi)引流組、三間隙引流組(P＜0.01

6、)，切開(kāi)引流組與三間隙引流組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。在前瞻性研究中，形成肛瘺率:切開(kāi)引流組6/21(28.57％)，切開(kāi)掛線組1/20(5.00％)，三間隙引流術(shù)組3/18(16.67％);肛門(mén)功能評(píng)估:切開(kāi)掛線組和三間隙引流組都沒(méi)有出現(xiàn)肛門(mén)失禁的病例，切開(kāi)掛線組則出現(xiàn)兩例經(jīng)常排氣、排稀便不能控制不住;在術(shù)后疼痛方面，僅在手術(shù)當(dāng)日切開(kāi)引流組與三間隙引流組的疼痛評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。其余觀察指標(biāo)的數(shù)據(jù)結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。