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文檔簡介
1、背景:中國咳嗽指南指出:臨床最常見的四大慢性咳嗽病因包括咳嗽變異性哮喘(CVA)、上氣道咳嗽綜合征(UACS)、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)、胃食管反流性咳嗽(GERC),此外變應(yīng)性咳嗽(AC)、支氣管擴張癥等也較為常見。指南提出按照慢性咳嗽病因診斷程序處理慢性咳嗽能取得較佳療效,但基層醫(yī)院及部分大醫(yī)院并未開展誘導(dǎo)痰細(xì)胞分析、食管24小時pH值監(jiān)測等輔助檢查,而且病因診斷程序花費較多,患者經(jīng)濟壓力較大,為此,經(jīng)濟實用的經(jīng)驗性治療已成為
2、一種常用的治療方法。
目的:流行病學(xué)資料已經(jīng)顯示最為常見的慢性咳嗽病因都有哪些,在這個前提下,探討聯(lián)合支氣管激發(fā)試驗及經(jīng)驗性治療在慢性咳嗽診治中的臨床意義。
方法:收集2014年3月至2015年12月廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院干部保健科門診符合慢性咳嗽定義的患者113名,向所有入選患者詳細(xì)詢問病史及體格檢查,并完成慢性咳嗽調(diào)查問卷,所有患者在治療前均做肺通氣功能檢查和血常規(guī)檢查,若基礎(chǔ)FEV1>70%預(yù)計值者進一步做支氣
3、管激發(fā)試驗,綜合分析患者病史、臨床表現(xiàn)及肺功能檢查結(jié)果,分別初步診斷為CVA、EB/AC、UACS、GERC四種情況,按以上四個擬診斷給予相應(yīng)治療,隨訪時如果癥狀明顯緩解甚至消失,則確認(rèn)診斷,繼續(xù)用藥維持;如果癥狀部分緩解,考慮有2個或以上病因?qū)е侣钥人詴r,則聯(lián)用其他可能病因的相應(yīng)治療(如UACS+CVA、UACS+GERC、UACS+EB/AC等),再次隨訪時若癥狀明顯緩解,則確認(rèn)多重診斷;若給予擬診斷相應(yīng)治療后無效,則改用另外三種
4、病因的相應(yīng)治療,直到癥狀明顯緩解,則確認(rèn)診斷。若經(jīng)上述治療,仍未能取得理想療效的患者,則接受進一步詳細(xì)檢查(比如誘導(dǎo)痰檢查、胸部CT、鼻竇片、鼻咽鏡、纖維支氣管鏡等)。最后統(tǒng)計分析治療有效率及病因分布情況、患者臨床特征、患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)等。 5、其中3例FEV1/FVC>0.7(嚴(yán)格觀察并做好充足準(zhǔn)備后均行激發(fā)試驗),2例FEV1/FVC<0.7(予行支氣管舒張試驗)。激發(fā)試驗陽性者有40例(35.7%),擬診斷為CVA;支氣管激發(fā)試驗陰性71例(62.8%),支氣管舒張試驗2例均為陰性。結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn),其中擬診斷為EB/AC者37例(32.7%),擬診斷UACS者25例(22.1%),擬診斷GERC者11例(9.7%)??偣?13名慢性咳嗽患者,經(jīng)初始治療后,明顯緩解 6、62例,部分緩解21例,有效率為73.5%;擬診斷CVA、EB/AC、UACS、GERC者,初始經(jīng)驗性治療的有效率分別為85.0%、62.5%、58.8%、63.6%。加上調(diào)整后經(jīng)驗性治療,則共96名(85.0%)患者能取得較好療效,據(jù)此確定最終診斷,單病因者77名(68.1%),其中CVA、EB/AC、UACS、GERC分別為28(24.8%)、23(20.4%)、16(14.2%)、9(8.0%)名;雙重病因者19名(16.8%),
結(jié)果:113名慢性咳嗽患者在治療前均進行了基礎(chǔ)肺通氣功能檢查和血常規(guī),108名患者FEV1>70%預(yù)計值(均進一步行支氣管激發(fā)試驗檢查),5例患者60%
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