門脈高壓癥脾切除術(shù)后發(fā)熱的危險(xiǎn)因素研究.pdf

1、目的:總結(jié)肝硬化門靜脈高壓癥脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生率，并探討其主要危險(xiǎn)因素。
　　方法:以符合納入標(biāo)準(zhǔn)并于2014年1月至2016年1月在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院、蘭州大學(xué)第一醫(yī)院、蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院及甘肅省人民醫(yī)院普外科擇期行脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)的肝硬化門靜脈高壓癥患者為研究對(duì)象，分別記錄患者的年齡，性別，有無(wú)高血壓或糖尿病，有無(wú)病毒性肝炎，有無(wú)消化道出血史，門靜脈壓力，術(shù)前肝功能Child-Pugh分級(jí)，手術(shù)時(shí)間，術(shù)

2、中出血量，術(shù)后有無(wú)門靜脈血栓形成；監(jiān)測(cè)手術(shù)前1天、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天、術(shù)后第14天的血小板計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化的部分凝血酶原時(shí)間，血漿纖維蛋白原及血漿D二聚體指標(biāo)；監(jiān)測(cè)手術(shù)前1天、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天、術(shù)后第14天的門靜脈主干寬度及門靜脈平均血流速度指標(biāo)。密切關(guān)注患者術(shù)后體溫變化，將術(shù)后發(fā)熱7天或以上，每日發(fā)熱時(shí)最高體溫?38.0℃（排除輸液反應(yīng)及其他原因引起的一過(guò)性發(fā)熱）的患者歸入試驗(yàn)組，其余患者歸入對(duì)照組。評(píng)估術(shù)后發(fā)熱的發(fā)

3、生率并通過(guò) SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素分析及二分類 Logistic多因素回歸分析篩選影響脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)后發(fā)熱的主要危險(xiǎn)因素。繪制ROC曲線，計(jì)算曲線下面積，判斷各指標(biāo)的診斷效能。
　　結(jié)果:根據(jù)剔除標(biāo)準(zhǔn)，排除資料嚴(yán)重不全、觀察期間死亡及失訪的病例后，本組最終納入154例研究對(duì)象，試驗(yàn)組36例，對(duì)照組118例，脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)后發(fā)熱率為23.4％（36/154）。單因素分析結(jié)果顯示肝硬化門靜脈高壓癥脾切除

4、賁門周圍血管離斷術(shù)后發(fā)熱與既往有無(wú)消化道出血史，門靜脈壓力，術(shù)前肝功能Child-Pugh分級(jí)，手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后第7天血小板計(jì)數(shù)，術(shù)后第14天血小板計(jì)數(shù)有關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。二分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示：術(shù)前肝功能Child-Pugh分級(jí)差、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多、門靜脈壓力高為肝硬化門靜脈高壓癥脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)后發(fā)熱的主要危險(xiǎn)因素，OR值依次為：2.439、2.896、2.018、1.

5、683。借助此回歸模型，估算每例患者術(shù)后發(fā)熱的預(yù)測(cè)概率，以大于0.5預(yù)判為將會(huì)出現(xiàn)脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)后發(fā)熱，則總預(yù)測(cè)正確率為79.2%。繪制 ROC曲線，計(jì)算曲線下面積，顯示各因素的預(yù)測(cè)價(jià)值：術(shù)前肝功能分級(jí)?門靜脈壓力?術(shù)中出血量?手術(shù)時(shí)間(AUC：0.727＞0.717＞0.687＞0.660)。
　　結(jié)論:本研究中肝硬化門靜脈高壓癥脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)后發(fā)熱率為23.4%；術(shù)前肝功能 Child-Pugh分級(jí)差、手術(shù)