門靜脈高壓癥合并胃大部分切除術(shù)后門脈血流系統(tǒng)變化的研究.pdf

1、背景與目的：部分肝硬化的病人會因為胃潰瘍、胃穿孔等原因行胃大部分切除術(shù)，離斷了胃右動靜脈、胃網(wǎng)膜右動靜脈及胃粘膜下與十二指腸粘膜下的交通靜脈。隨著這部分病人肝炎病情的發(fā)展，出現(xiàn)相應的肝硬化、門靜脈高壓的癥狀，如出現(xiàn)胃底食管下段靜脈曲張破裂出血等，需要外科手術(shù)治療。但因為這部分病人阻斷結(jié)扎了胃右動靜脈、胃網(wǎng)膜右動靜脈及胃粘膜下與十二指腸粘膜下的交通靜脈，原來胃體、胃竇部的血管受到影響，胃底部及胃體部、賁門周圍的血管網(wǎng)絡(luò)也許會發(fā)生變化，假如

2、這部分病人再行賁門周圍血管離斷術(shù)或改良的sugiura手術(shù)，完全離斷食管下段至少6cm和上半胃漿膜層的全部血供，或行改良sugiura手術(shù)在離斷上述動靜脈的同時，再行食管的切斷吻合，即再離斷了胃粘膜下與食管粘膜下靜脈的交通支。如果這樣，理論上剩下的胃組織則缺少血液供應及靜脈回流途徑。 根據(jù)以上內(nèi)容，本文擬從以下幾個方面進行研究： 1.建立豬胃大部分切除術(shù)后肝前性門靜脈高壓模型，了解門靜脈高壓癥合并胃大部分切除術(shù)后，引起的

3、血流動力學的改變情況，特別是門腔靜脈系統(tǒng)之間的側(cè)支循環(huán)形成情況，為肝硬化門靜脈高壓癥合并胃大部分切除術(shù)后病人的外科手術(shù)治療提供解剖學基礎(chǔ)及指導。 2.回顧我院門靜脈高壓癥合并胃大部分切除術(shù)后的病人的資料，總結(jié)這些病人診斷治療的經(jīng)驗教訓，為門靜脈高壓癥合并胃大部分切除術(shù)后病人的治療提供經(jīng)驗指導。 第一章豬門靜脈高壓癥合并胃大部分切除術(shù)后門脈血流系統(tǒng)變化的研究 研究內(nèi)容和方法：探討普通豬門靜脈高壓癥合并胃大部分切除術(shù)后的血流

4、動力學的改變。 方法：普通家豬26只，分為實驗組10只，門靜脈高壓組10只，假手術(shù)組6只，雌雄各半。一期手術(shù)：實驗組行胃大部分切除；門靜脈高壓組、假手術(shù)組行開關(guān)腹。一期手術(shù)術(shù)后一月后行二期手術(shù)：三個實驗組均在術(shù)中用水柱法測定門靜脈壓力。測壓后實驗組，門靜脈高壓組通過手術(shù)將18G鈍頭注射針頭與門靜脈主干平行適度結(jié)扎以縮窄門靜脈，然后抽出針頭，假手術(shù)組開腹后只開關(guān)腹，操作后三組均用水柱法直接測定門靜脈壓力。經(jīng)過兩月后各組行門靜脈測壓

5、并行門腔靜脈系統(tǒng)影響學檢查及門靜脈系統(tǒng)鑄型。 結(jié)果：實驗組10只，1只死于一期手術(shù)術(shù)后腹腔感染，一只死于第二次手術(shù)圍手術(shù)期術(shù)后并發(fā)癥；門靜脈高壓組10只，1只死于一期手術(shù)麻醉藥物過量，1只死于二期手術(shù)腹腔出血；假手術(shù)組6只，無死亡。 1.實驗組門靜脈部分結(jié)扎術(shù)術(shù)前門靜脈壓力為22.7±2.0 cmH2O，術(shù)后為43.6±1.8 cmH2O，術(shù)后2個月為38.6±2.4 cmH2O，門靜脈部分結(jié)扎術(shù)后及術(shù)后兩個月的門靜脈壓

6、力，與術(shù)前門靜脈壓力的差異有統(tǒng)計學意義。門靜脈高壓組術(shù)前為22.1±2.2cmH2O，術(shù)后為42.7±2.8 cmH2O，術(shù)后2個月為38.1±2.4 cmH2O，門靜脈部分結(jié)扎術(shù)后及術(shù)后兩個月的門靜脈壓力，與術(shù)前的門靜脈壓力的差異有統(tǒng)計學意義。假手術(shù)組術(shù)前為21.4±1.7 cmH2O，術(shù)后為21.0±1.6 cmH2O，術(shù)后2個月為22.0±1.7 cmH2O，門靜脈部分結(jié)扎術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后兩個月的門靜脈壓力之間無明顯的統(tǒng)計學意義。

7、而實驗組、門靜脈高壓組、假手術(shù)組門靜脈部分結(jié)扎術(shù)術(shù)前門靜脈壓力無統(tǒng)計學意義。實驗組與門靜脈高壓組術(shù)后及術(shù)后兩個月門靜脈壓力無明顯統(tǒng)計學差異。而實驗組、門靜脈高壓組門脈壓力在門靜脈部分結(jié)扎術(shù)后與假手術(shù)組的差異有統(tǒng)計學意義，術(shù)后兩個月也有統(tǒng)計學意義。 2.胃大部分切除術(shù)后，胃右動靜脈、胃網(wǎng)膜右動靜脈無再通。胃賁門部、胃底、余下胃體、胃空腸吻合處粘膜下并沒有形成新的側(cè)支循環(huán)，胃的血供及靜脈回流通道主要由剩下的胃左動靜脈及胃網(wǎng)膜左動靜脈

8、提供。 結(jié)論：門靜脈部分結(jié)扎，使豬門靜脈直徑約縮小為原來的1／3可以建立起門靜脈高壓的模型，并至少在2個月內(nèi)使門靜脈壓力維持在一個較高水平。 第二章人門靜脈高壓癥合并胃大部分切除術(shù)后門脈血流系統(tǒng)變化的研究 研究內(nèi)容與方法：從1973年以來我院共接受3例門靜脈高壓癥合并胃大部分切除術(shù)后的病人。對這些病人的資料進行回顧性分析。 結(jié)果：3例病人中有2例行門靜脈系統(tǒng)MRA檢查，結(jié)果示：胃大部分切除術(shù)后，胃右動靜脈

9、、胃網(wǎng)膜右動靜脈無再通。胃賁門部、胃底、余下胃體、胃空腸吻合處粘膜下并沒有形成新的側(cè)支循環(huán)，胃的血供及靜脈回流通道主要由剩下的胃左動靜脈及胃網(wǎng)膜左動靜脈提供。三例病人中一例行賁門周圍血管離斷術(shù)，因術(shù)后上消化道再出血于圍手術(shù)期死亡。兩例行脾切除術(shù)，一例術(shù)前有上消化道出血病史，術(shù)后2年上消化道再出血。一例術(shù)前無上消化道出血病史，脾切除術(shù)后20年無上消化道出血等癥狀。 結(jié)論：胃大部分切除術(shù)后，胃右動靜脈、胃網(wǎng)膜右動靜脈無再通。胃賁門部