同濟(jì)醫(yī)院腫瘤中心癌痛治療現(xiàn)狀及醫(yī)患對(duì)癌痛治療認(rèn)知情況的調(diào)查.pdf

1、目的：
　　調(diào)查目前同濟(jì)醫(yī)院腫瘤中心的癌痛治療現(xiàn)狀及醫(yī)患對(duì)癌痛治療的認(rèn)知情況，探索與癌痛治療不足的相關(guān)因素，促進(jìn)良好的疼痛管理。
　　方法：
　　調(diào)查于2015.10.01-11.30期間于同濟(jì)醫(yī)院腫瘤中心住院治療的符合條件的癌痛患者，收集患者的基本信息、醫(yī)療信息、住院期間的相關(guān)醫(yī)療記錄，并采用經(jīng)驗(yàn)證及審閱的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的癌痛治療認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）經(jīng)病理學(xué)或組織學(xué)診斷為癌；（3）至

2、少在過(guò)去24小時(shí)內(nèi)合并疼痛；（4）既往未行任何抗腫瘤治療；（5）無(wú)OT。美國(guó)FDA對(duì)OT的定義如下：服用阿片類藥物1周以上，并且每日總劑量至少為：口服嗎啡60mg/天、羥考酮30mg/天、氫嗎啡酮8mg/天、羥嗎啡酮25mg/天、芬太尼貼劑25ug/h，或者等效的其他阿片類藥物；不滿足上述用藥時(shí)間和劑量要求的則被認(rèn)為阿片類藥物未耐受。同時(shí)，調(diào)查于2015.10.01-11.30期間于同濟(jì)醫(yī)院腫瘤中心工作的臨床醫(yī)生，采用經(jīng)驗(yàn)證及審閱的《武

3、漢市同濟(jì)醫(yī)院腫瘤中心的癌痛治療的現(xiàn)狀、醫(yī)生對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知及癌痛管理障礙因素調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)符合條件的臨床醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本研究所使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS19.0。
　　結(jié)果：
　　本研究共入組了癌痛患者190人，排除22名不符合條件的病例后（4名為兒童患者，18名為復(fù)發(fā)患者），符合條件的癌痛患者共有168人，所有患者的平均年齡為54.69±12.20歲，其中男性患者86人，女性患者82人。研究期間所有初診癌癥患者的癌痛

4、發(fā)病率為31.5％，輕、中、重度疼痛及骨痛所占比例分別為27.4%、33.3%、39.3%、40.5%。導(dǎo)致疼痛最常見的腫瘤類型為肺癌（40.5%[n=68]）。在所有骨痛患者中，88.9%的患者使用了雙磷酸鹽（n=64）。所有患者報(bào)告的最痛疼痛評(píng)分的平均值為5.4（SD1.983）。在所有癌痛患者中，90.5%的患者使用止痛藥物治療，輕、中、重度疼痛最常用的止痛藥分別為雙氯芬酸鈉（30.4%）、氨酚羥考酮（50%）、羥考酮（57.6%

5、）。爆發(fā)痛的發(fā)生率為51.2%（n=86），其中，87.6%的患者使用嗎啡解救，10.1%的患者使用嗎啡+布桂嗪（強(qiáng)痛定）解救，2.3%的患者使用強(qiáng)痛定解救。研究期間所有癌痛患者的PMI負(fù)值率為22.6%，其中，輕、中、重度疼痛及骨痛的PMI負(fù)值率分別為30.4%、10.7%、27.3%、30.6%。多元Logistic分析方法顯示，與PMI＜0相關(guān)的因素包括：年齡≥60歲（OR=3.93），經(jīng)濟(jì)收入低（OR=3.96），既往無(wú)止痛藥用

6、藥史（OR=15.33）。
　　本研究共對(duì)43名醫(yī)生進(jìn)行了調(diào)查，包括男醫(yī)生16名，女醫(yī)生27名，所有醫(yī)生的平均年齡為30.7±4.32歲，平均執(zhí)業(yè)年限為4.86±4.07年。數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)60%的醫(yī)生高估了癌痛的發(fā)病率，30%的醫(yī)生低估了重度癌痛的發(fā)病率，55.8%的醫(yī)生表示不太了解或不了解疼痛治療指數(shù)。對(duì)于持續(xù)性的中重度癌痛患者，其最為推薦的止痛藥排在前三位的依次是：口服嗎啡控釋片（76.7%）、NSAIDs（14%）、可待因及

7、其復(fù)合制劑（4.7%）。對(duì)于爆發(fā)痛，其最為推薦的止痛藥排在前三位的依次為：?jiǎn)岱龋?3.7%）、強(qiáng)痛定（14%）、哌替啶（2.3%）。對(duì)于阿片類止痛藥用于治療癌痛患者，醫(yī)生最為擔(dān)心的問(wèn)題排在前三位的依次是：患者及其家屬對(duì)麻醉藥品的恐懼（72.1%）、癌癥患者的用藥安全性（58.1%）、嚴(yán)重的不良反應(yīng)處理難度大（53.5%）。受調(diào)查的醫(yī)生報(bào)告，阿片類止痛藥最為常見的副作用排在前三位的依次是：便秘（81.4%）、惡心/嘔吐（16.3%）、呼吸

8、抑制（2.3%），在所有副作用中最難處理前三種依次為：便秘（33.3%）、呼吸抑制（20%）、成癮或依賴（15.6%）。對(duì)醫(yī)生癌痛相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況的調(diào)查結(jié)果顯示，所有醫(yī)生答題正確率的平均值為81.93±16.3%。判斷題部分，錯(cuò)誤率最高的題目依次為：（1）中重度癌痛患者用藥前應(yīng)當(dāng)首先使用嗎啡進(jìn)行滴定（錯(cuò)誤率為25.6%）；（2）止痛在惡性腫瘤的綜合治療中應(yīng)當(dāng)占據(jù)優(yōu)先地位（18.6%）；（3）NSAIDs不能用于治療中重度骨轉(zhuǎn)移疼痛（1

9、6.3%）；（4）初次使用口服嗎啡止痛的患者，初始劑量為5-15mg（16.3%）；（5）NSAIDs的止痛作用存在最小有效劑量，而無(wú)天花板劑量（11.6%）。選擇題部分，錯(cuò)誤率最高的題目為：最常見的癌痛病因（32.6%）。對(duì)癌痛管理中可能存在的相關(guān)障礙因素的調(diào)查結(jié)果顯示，排在前五位的障礙因素依次為：患者及其家屬對(duì)止痛藥的接受度和依從性差（76.7%）、醫(yī)生對(duì)患者的疼痛評(píng)估不足（46.5%）、醫(yī)生的疼痛管理知識(shí)欠缺（41.9%）、患者及

10、其家屬不愿意報(bào)告疼痛（37.2%）、患者用藥后對(duì)疼痛癥狀的緩解情況不滿意（37.2%）。
　　結(jié)論：
　　隨著現(xiàn)有抗腫瘤治療手段的不斷進(jìn)步，癌癥生存者的數(shù)量在不斷增長(zhǎng)，癌癥生存者的生存期在不斷延長(zhǎng)，如何改善癌癥生存者的QOL成為腫瘤科醫(yī)生的工作重點(diǎn)。疼痛是癌癥患者所面臨的常見癥狀，并可顯著影響患者的QOL。本研究的結(jié)果顯示，癌痛的發(fā)病率仍居高不下，且中重度癌痛所占比例大。然而，在實(shí)際的臨床工作中，仍有部分患者存在止痛治療不充