重癥肌無力胸腺切除術(shù)后發(fā)生肌無力危象的危險(xiǎn)因素分析及風(fēng)險(xiǎn)模型的建立.pdf

1、目的：探討影響重癥肌無力（myasthenia gravis,MG）胸腺切除術(shù)后發(fā)生肌無力危象（myasthenic crisis after thymectomy,MCAT）的主要危險(xiǎn)因素，建立風(fēng)險(xiǎn)評分模型，并評估該評分模型在預(yù)測術(shù)后肌無力危象中的有效性，計(jì)算其靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。
　　方法：回顧性分析2002年6月至2015年6月明確診斷為MG并進(jìn)行胸腺切除治療的86例患者的臨床病理資料。采用Logistic回歸分析方法，

2、分析患者性別、手術(shù)時(shí)年齡、術(shù)前病程、肌無力危象史、術(shù)前肌無力嚴(yán)重程度（Osserman分型）、延髓支配肌肌無力、術(shù)前吡斯的明服用劑量、術(shù)前伴有其他疾病、術(shù)前肺功能、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肺部感染和術(shù)后病理分型等因素與術(shù)后肌無力危象的相關(guān)性。全面檢索自1980年至2015年8月發(fā)表的有關(guān)MG患者胸腺切除術(shù)后發(fā)生肌無力危象危險(xiǎn)因素的英文文獻(xiàn)。由2位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，提取資料和評價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用sta

3、ta13.0軟件進(jìn)行Meta分析。根據(jù)Meta分析結(jié)果，建立風(fēng)險(xiǎn)評分模型，并評估其在預(yù)測術(shù)后肌無力危象方面的有效性。
　　結(jié)果：16例MG患者胸腺切除術(shù)后出現(xiàn)肌無力危象（18.6％）。單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示肌無力危象史、術(shù)前肌無力嚴(yán)重程度（Osserman分型）、延髓支配肌肌無力、術(shù)前吡斯的明服用劑量、術(shù)前肺功能和術(shù)后肺部感染是 MG患者術(shù)后發(fā)生肌無力危象的危險(xiǎn)因素。多因素Logistic回顧分析結(jié)果顯示肌無力危象

4、史、術(shù)前肌無力嚴(yán)重程度（Osserman分型）、延髓支配肌肌無力是MG患者胸腺切除術(shù)后發(fā)生肌無力危象的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Meta分析共納入英文文獻(xiàn)10篇，累計(jì)病例組195例，對照組941例。Meta分析結(jié)果顯示肌無力危象史、延髓支配肌肌無力、術(shù)前肌無力嚴(yán)重程度和術(shù)后并發(fā)癥（除外術(shù)后肌無力危象）是 MG患者胸腺切除術(shù)后肌無力危象的主要危險(xiǎn)因素。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評分模型，劃分MG患者為2組，兩組發(fā)生術(shù)后肌無力危象的概率分別為5.63%和80.00%，差

5、異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為75.00%、95.71%和91.86%，其陽性和陰性預(yù)測值分別為80.00%和94.37%。
　　結(jié)論：肌無力危象史、術(shù)前肌無力嚴(yán)重程度（Osserman分型）、延髓支配肌肌無力是MG患者胸腺切除術(shù)后發(fā)生肌無力危象的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。肌無力危象史、術(shù)前肌無力嚴(yán)重程度（Osserman分型）、延髓支配肌肌無力和術(shù)后并發(fā)癥（除外術(shù)后肌無力危象）是MG患者胸腺切除術(shù)后發(fā)生肌無力危象的主要危險(xiǎn)