維持性血液透析患者輕度認(rèn)知功能障礙的臨床研究.pdf

1、終末期腎臟病維持性血液透析的患者認(rèn)知功能障礙受到關(guān)注。認(rèn)知功能障礙分為癡呆和輕度認(rèn)知功能障礙兩個階段。其中輕度認(rèn)知功能障礙的及時診斷是早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)認(rèn)知功能障礙的重要環(huán)節(jié)，但在血液透析患者中輕度認(rèn)知功能的發(fā)病情況和相關(guān)影響因素并不明確。此外，在透析患者的認(rèn)知功能研究中，篩選診斷仍以簡易精神狀態(tài)檢查表為主，而涵蓋更多領(lǐng)域和高敏感性的蒙特利爾認(rèn)知評估量表，在血液透析患者中診斷效能仍不明確。
　　目的:本研究旨在探索終末期腎臟病維持

2、性血液透析患者中輕度認(rèn)知功障礙的發(fā)病情況及影響因素，以及隨著時間透析患者認(rèn)知功能的變化。并探討蒙特利爾量表在透析患者中的診斷效能。
　　方法:本研究隨機(jī)選取南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年腎科維持性血液透析64名，以及該中心非透析的患者54名進(jìn)行了橫斷面的研究。利用指南所推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確透析患者和非透析患者中輕度認(rèn)知功能障礙的陽性率，并利用中國蒙特利爾認(rèn)知評估量表和簡易精神狀態(tài)檢查量表評估患者的認(rèn)知功能，比較兩組患者的平均得分，并分

3、析透析相關(guān)因素與認(rèn)知功能的相關(guān)性。此外，對兩種篩選量表在透析患者中的效能進(jìn)行ROC曲線的比較。最后，在血液透析患者維持血液透析6個月后復(fù)查MoCA和MMSE量表，進(jìn)行與基線量表得分的比較。橫斷面的研究根據(jù)數(shù)據(jù)的是否符合正態(tài)分布選擇采取獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)、Mann-Whitney U檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)。相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析。基線和6個月后認(rèn)知功能評分的自身配對比較采用Wilcoxon符號秩檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:在該透析中心血液

4、透析患者中，有6名已確診為癡呆患者，2名患者M(jìn)MSE得分低于24分。在其余64名非癡呆患者中，輕度認(rèn)知功能障礙陽性率為51.5％高于非透析患者的29.6％(P＜0.001)，MMSE和MoCA平均得分分別為(27.6±3.4)和(22.5±5.5)低于非透析患者的得分(29.2±1.7)和(26.7±3.4)。并且在MMSE量表的注意力(4.27±1.36)、回憶能力(4.80±0.76)和MoCA量表的視空間和執(zhí)行能力(3.11±1.

5、71)、注意力(4.78±1.39)、語言(2.11±0.94)、抽象(1.38±0.81)、延遲回憶(2.17±1.5)低于非透析患者組的(4.80±0.76)、(2.05±1.13)和(4.04±1.40)、(5.67±0.89)、(2.94±0.23)、(1.96±0.19)、(3.13±1.68)。在相關(guān)因素分析中，患者的認(rèn)知功能可能與尿酸(r=0.157，p＜0.05)、白蛋白(r=0.304，p＜0.05)、收縮壓(r=-0

6、.317，p＜0.05)、舒張壓(r=0.275，p＜0.05)、URR(r=0.248，p＜0.05)和spKt/V(r=0.425,p＜0.05)等有相關(guān)性。而與甘油三脂、總膽固醇、HDL、LDL、脂蛋白a、PTH、血紅蛋白、鐵蛋白、BMI等無明顯相關(guān)性。MoCA量表在診斷維持性血液透析患者的輕度認(rèn)知功能障礙時的最佳界限值為26，此時敏感性為93.7％，特異性為71.9％，AUC為0.905。而MMSE量表的最佳界限值為27，此時的

7、敏感性為56.3％，特異性為62.5％，AUC為0.722。最后，經(jīng)過6個月的穩(wěn)定透析后，血液透析患者的MMSE和MoCA評分較基線無統(tǒng)計學(xué)差異，但是在MoCA量表中，視空間能力得分(3.05±1.77)較基線(3.29±1.67)下降，但是注意力得分(1.48±0.83)較基線(1.29±0.83)上升。
　　結(jié)論:維持性血液透析患者的輕度認(rèn)知功能障礙陽性率更高，并且可能受到尿酸、蛋白質(zhì)、血壓等多種因素的影響。這種認(rèn)知功能可能隨