丙型肝炎肝硬化脾臟切除與部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后抗病毒療效比較分析.pdf

1、目的：觀察丙型肝炎肝硬化合并脾功能亢進(jìn)患者，脾臟切除與部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后干擾素聯(lián)合利巴韋林抗病毒治療療效差異。
　　方法：采用回顧性分析法，收集2012.1-2014.12于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科就診的丙型肝炎肝硬化患者104例，所有患者均符合《病毒性肝炎防治指南》丙肝肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。丙肝肝硬化患者根據(jù)是否行脾臟切除與部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)分為非手術(shù)組與手術(shù)組。非手術(shù)組患者排除干擾素禁忌后給予干擾素（普通干擾素3～5MU，隔日一次

2、；或聚乙二醇干擾素（50μg／周）聯(lián)合利巴韋林（0．6～0．9g／d）抗病毒治療；丙肝肝硬化手術(shù)組患者行脾臟切除術(shù)或部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)術(shù)后，均給予保肝及對(duì)癥支持治療。術(shù)后脾功能亢進(jìn)緩解查無干擾素禁忌后給予干擾素（普通干擾素3～5MU，隔日一次；或聚乙二醇干擾素50μg／周）聯(lián)合利巴韋林（0．6～0．9g／d）抗病毒治療。兩組患者在治療期間根據(jù)生化指標(biāo)及患者臨床癥狀調(diào)整抗病毒藥物劑量并給予輔助藥物對(duì)癥治療。丙肝肝硬化手術(shù)組患者術(shù)前術(shù)后完善生

3、化，影像等相關(guān)檢查評(píng)估患者病情變化，兩組患者抗病毒前、抗病毒期間及結(jié)束抗病毒治療半年后檢測病毒定量，治療期間監(jiān)測血常規(guī)，肝功能，血凝等。收集整理臨床資料，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探討脾臟切除手術(shù)與部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)丙型肝炎肝硬化患者抗病毒療效的影響以及對(duì)血常規(guī)、肝功能、血凝的影響。
　　結(jié)果：⑴脾臟切除及部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)患者手術(shù)后與手術(shù)前比較，血小板（PLT）、白細(xì)胞（WBC）上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；谷丙轉(zhuǎn)氨酶

4、（ALT）下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑵手術(shù)組與非手術(shù)組患者年齡、性別，基因型比例、LSM（liver stiffness measurement,肝臟硬度值）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)組術(shù)后WBC、PLT比非手術(shù)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)組與非手術(shù)組患者抗病毒前RBC、HG

5、B、ALT、AST、PTA、ALB、TBIL、DBIL差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑶手術(shù)組與非手術(shù)組患者抗病毒RVR、EVR、ETVR、SVR，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；脾切組與脾栓組患者抗病毒RVR、EVR、ETVR、SVR，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2a型患者抗病毒RVR、SVR高于1b型患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而2a型患者與1b型患者EVR、ETVR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；⑷手術(shù)組與非手術(shù)組患者抗病毒前、4周、12周、24周、48周、72周病毒載量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意

6、義；脾臟切除與部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后2組患者抗病毒前、4周、12周、24周、48周、72周病毒載量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；1b和2a基因型患者抗病毒前、4周、12周、24周、48周病毒載量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，72周檢測1b型患者病毒載量比2a型患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：①脾臟切除和部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)可以改善脾功能亢進(jìn)所致血細(xì)胞下降的狀況，使丙型肝炎肝硬化患者獲得進(jìn)一步抗病毒治療的機(jī)會(huì)。②脾臟切除術(shù)與部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)不影響丙肝肝硬化患