尖孢鐮刀菌致壞疽性臁瘡1例及相關(guān)臨床研究.pdf

1、目的：分析總結(jié)真菌感染致壞疽性臁瘡的臨床特點、病理特點、病原菌種類、診斷及治療方法，以加深對本病的認識。
　　方法:報告1例尖孢鐮刀菌感染致壞疽性臁瘡，對該病原菌進行形態(tài)學(xué)及分子生物學(xué)鑒定，并對1977-2015年報道的25例真菌感染致壞疽性臁瘡進行回顧性分析和總結(jié)。
　　結(jié)果：患者男，17歲。右小腿脛前皮損3個月。取痂下壞死組織直接鏡檢見大量菌絲，真菌培養(yǎng)（SDA）見白色棉絮狀菌落生長。3D顯微鏡觀察見鐮刀形大分生孢子，有

2、1~5隔，菌絲中可見頂生厚壁孢子。提取菌株DNA，對ITS、TEF-1、BT2基因片段進行PCR擴增、測序、比對，鑒定為尖孢鐮刀菌。予口服伊曲康唑治療2周后，皮損稍好轉(zhuǎn)，后失訪。25例已報道病例中，男13例，女12例；年齡12天～69歲，平均（24.8±1.5）歲，中位年齡15歲。最常見的基礎(chǔ)疾病是血液系統(tǒng)惡性腫瘤（17例，占68.00％），包括白血病14例、淋巴瘤2例、多發(fā)性骨髓瘤1例。除外1例感染類型不明，余24例中9例（37.50

3、%）感染局限于皮膚，15例（62.50%）為播散性感染。皮損部位：四肢或臀部受累者23例（92.00%）；軀干受累者10例（40.00%）；頭面部受累者4例（16.00%）。致病菌：鐮刀菌7例（28.00%），毛霉目真菌7例（28.00%），念珠菌6例（24.00%），黑曲霉、雙間柱頂孢、金龜子綠僵菌、彎孢菌和明臍霉各1例，分別占4.00%。21/25例（84.00%）予系統(tǒng)抗真菌治療，其中18例（85.71%）系統(tǒng)應(yīng)用了兩性霉素B，9

4、例（42.86%）應(yīng)用了唑類抗真菌藥物；9/25例（36.00%）予外科治療，包括外科清創(chuàng)術(shù)（4例）和手術(shù)切除局部皮損（5例）。此外，有些病例針對中性粒細胞數(shù)目減少或功能異常而給予輸注粒細胞、粒細胞集落刺激因子或粒細胞巨噬細胞集落刺激因子治療以促進中性粒細胞增生和釋放，并增強其吞噬殺菌及趨化功能。15/25例（60.00%）治愈，1例（4.00%）好轉(zhuǎn)，1例（4.00%）失訪，8例（32.00%）死于本病且均為播散性感染患者。
　

5、　結(jié)論：1.真菌感染所致 EG主要發(fā)生于免疫受損患者，以惡性血液病尤其是白血病患者最多見，皮損好發(fā)于四肢或臀部，毛霉目真菌、鐮刀菌和念珠菌是其最常見致病菌。2.真菌感染所致EG與細菌感染所致者在皮損表現(xiàn)上并無明顯不同，其鑒別診斷主要依賴于實驗室檢查。3.播散性感染患者病死率高，及早診斷并合理治療是治療成功的關(guān)鍵。4.系統(tǒng)應(yīng)用抗真菌藥物聯(lián)合皮損外科清創(chuàng)或手術(shù)切除是較好的治療選擇，對于中性粒細胞減少者給予粒細胞和（或）G-CSF、GM-CS