尖孢鐮刀菌致壞疽性臁瘡1例及相關(guān)臨床研究.pdf

1、目的：分析總結(jié)真菌感染致壞疽性臁瘡的臨床特點(diǎn)、病理特點(diǎn)、病原菌種類(lèi)、診斷及治療方法，以加深對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。
　　方法:報(bào)告1例尖孢鐮刀菌感染致壞疽性臁瘡，對(duì)該病原菌進(jìn)行形態(tài)學(xué)及分子生物學(xué)鑒定，并對(duì)1977-2015年報(bào)道的25例真菌感染致壞疽性臁瘡進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。
　　結(jié)果：患者男，17歲。右小腿脛前皮損3個(gè)月。取痂下壞死組織直接鏡檢見(jiàn)大量菌絲，真菌培養(yǎng)（SDA）見(jiàn)白色棉絮狀菌落生長(zhǎng)。3D顯微鏡觀察見(jiàn)鐮刀形大分生孢子，有

2、1~5隔，菌絲中可見(jiàn)頂生厚壁孢子。提取菌株DNA，對(duì)ITS、TEF-1、BT2基因片段進(jìn)行PCR擴(kuò)增、測(cè)序、比對(duì)，鑒定為尖孢鐮刀菌。予口服伊曲康唑治療2周后，皮損稍好轉(zhuǎn)，后失訪。25例已報(bào)道病例中，男13例，女12例；年齡12天～69歲，平均（24.8±1.5）歲，中位年齡15歲。最常見(jiàn)的基礎(chǔ)疾病是血液系統(tǒng)惡性腫瘤（17例，占68.00％），包括白血病14例、淋巴瘤2例、多發(fā)性骨髓瘤1例。除外1例感染類(lèi)型不明，余24例中9例（37.50

3、%）感染局限于皮膚，15例（62.50%）為播散性感染。皮損部位：四肢或臀部受累者23例（92.00%）；軀干受累者10例（40.00%）；頭面部受累者4例（16.00%）。致病菌：鐮刀菌7例（28.00%），毛霉目真菌7例（28.00%），念珠菌6例（24.00%），黑曲霉、雙間柱頂孢、金龜子綠僵菌、彎孢菌和明臍霉各1例，分別占4.00%。21/25例（84.00%）予系統(tǒng)抗真菌治療，其中18例（85.71%）系統(tǒng)應(yīng)用了兩性霉素B，9

4、例（42.86%）應(yīng)用了唑類(lèi)抗真菌藥物；9/25例（36.00%）予外科治療，包括外科清創(chuàng)術(shù)（4例）和手術(shù)切除局部皮損（5例）。此外，有些病例針對(duì)中性粒細(xì)胞數(shù)目減少或功能異常而給予輸注粒細(xì)胞、粒細(xì)胞集落刺激因子或粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子治療以促進(jìn)中性粒細(xì)胞增生和釋放，并增強(qiáng)其吞噬殺菌及趨化功能。15/25例（60.00%）治愈，1例（4.00%）好轉(zhuǎn)，1例（4.00%）失訪，8例（32.00%）死于本病且均為播散性感染患者。
　

5、　結(jié)論：1.真菌感染所致 EG主要發(fā)生于免疫受損患者，以惡性血液病尤其是白血病患者最多見(jiàn)，皮損好發(fā)于四肢或臀部，毛霉目真菌、鐮刀菌和念珠菌是其最常見(jiàn)致病菌。2.真菌感染所致EG與細(xì)菌感染所致者在皮損表現(xiàn)上并無(wú)明顯不同，其鑒別診斷主要依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查。3.播散性感染患者病死率高，及早診斷并合理治療是治療成功的關(guān)鍵。4.系統(tǒng)應(yīng)用抗真菌藥物聯(lián)合皮損外科清創(chuàng)或手術(shù)切除是較好的治療選擇，對(duì)于中性粒細(xì)胞減少者給予粒細(xì)胞和（或）G-CSF、GM-CS