辨穩(wěn)論治在經(jīng)皮椎體強(qiáng)化術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的意義.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述:
　　研究一 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折骨水泥在骨折區(qū)域彌散不佳的危險因素分析
　　既往研究發(fā)現(xiàn)，部分骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，疼痛緩解不理想，并且強(qiáng)化椎會繼續(xù)發(fā)生塌陷。穩(wěn)定與固定是中醫(yī)骨傷科治療傷科疾病的兩大治療理念，因此骨水泥在骨折區(qū)域彌散不佳導(dǎo)致骨折椎得不到穩(wěn)定的固定被認(rèn)為是經(jīng)皮椎體成形術(shù)后疼痛緩解不佳和強(qiáng)化椎再發(fā)塌陷的主要原因。但目前尚未有骨水泥在骨

2、折區(qū)域彌散不佳的發(fā)生原因的相關(guān)研究報道?！?br>　　目的:
　　探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折骨水泥在骨折區(qū)域彌散不佳的危險因素。
　　方法:
　　回顧性分析廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱?？?012年1月至2014年9月因單節(jié)段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療并且符合本研究納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者。分析骨水泥在骨折區(qū)域的彌散情況與年齡、性別、骨密度T值、骨水泥注入量、骨水泥滲漏情況、手術(shù)節(jié)段位

3、置、骨折時間、術(shù)前手術(shù)節(jié)段椎體壓縮程度及骨折區(qū)域位置的相關(guān)性及其對胸腰背疼痛緩解程度的影響。
　　結(jié)果:
　　本研究共納入患者225例。其中，26例(11.6％)患者發(fā)生了骨水泥在骨折區(qū)域彌散不佳。骨折區(qū)域位于骨折椎體上部與骨水泥在骨折區(qū)域彌散不佳有明顯的相關(guān)性(P=0.041)。并未發(fā)生其它協(xié)變量與骨水泥在骨折區(qū)域彌散情況有明顯的相關(guān)性（P＞0.05）。與彌散充分組的術(shù)后胸腰背疼痛VAS評分相比，彌散不佳組的術(shù)后胸腰背疼痛

4、VAS評分顯著升高(P＜0.001)。
　　結(jié)論:
　　骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折骨折區(qū)域位于椎體上部更容易導(dǎo)致經(jīng)皮椎體成形術(shù)后骨水泥在骨折區(qū)域彌散不佳。另外，骨水泥在骨折區(qū)域彌散不佳會導(dǎo)致胸腰背疼痛緩解不理想。
　　研究二 經(jīng)皮椎體強(qiáng)化術(shù)骨水泥在骨折區(qū)域的分布情況對強(qiáng)化椎的生物力學(xué)特性影響:一項(xiàng)三維有限元分析
　　既往研究發(fā)現(xiàn)，部分骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者接受經(jīng)皮椎體強(qiáng)化術(shù)后，疼痛緩解不理想，并且強(qiáng)化椎會繼續(xù)發(fā)生

5、塌陷。穩(wěn)定與固定是中醫(yī)骨傷科治療傷科疾病的兩大治療理念，因此骨水泥在骨折區(qū)域彌散不佳導(dǎo)致骨折椎得不到穩(wěn)定的固定被認(rèn)為是經(jīng)皮椎體強(qiáng)化術(shù)后疼痛緩解不佳和強(qiáng)化椎再發(fā)塌陷的主要原因，另外，也有研究表明骨水泥在骨折區(qū)域不對稱分布也會導(dǎo)致強(qiáng)化椎再發(fā)塌陷。但既往文獻(xiàn)多屬臨床研究，目前尚未發(fā)現(xiàn)有研究從生物力學(xué)角度分析上述并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)理。
　　目的:
　　中醫(yī)骨傷科的穩(wěn)定與固定理念是歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，微觀辨證強(qiáng)調(diào)傳統(tǒng)中醫(yī)可融入現(xiàn)代先進(jìn)的診

6、療技術(shù)，為此，近年來，中醫(yī)骨傷科領(lǐng)域提出“辨穩(wěn)論治”理念，其強(qiáng)調(diào)借助生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行傷科疾病損傷與固定的穩(wěn)定性評價。本研究擬采用三維有限元分析法探討經(jīng)皮椎體強(qiáng)化術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折骨水泥在骨折區(qū)域的彌散情況對強(qiáng)化椎的力學(xué)特性影響，從而豐富“辨穩(wěn)論治”理念的內(nèi)涵。
　　方法:
　　構(gòu)建骨質(zhì)疏松性胸11-腰1節(jié)段三維有限元模型，然后在胸12椎體建立骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折模型，最后在骨折模型分別模擬經(jīng)皮椎體強(qiáng)化術(shù)三種不同的

7、骨水泥在骨折區(qū)域彌散情況:彌散不佳，彌散充分，彌散不對稱（彌散偏上和偏下），共五組模型，在同樣的邊界條件下（壓縮、左右側(cè)屈、前屈、后伸）進(jìn)行三維有限元分析，分別檢測五組模型中胸12椎體松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨的最大米塞斯應(yīng)力值和應(yīng)力分布及骨折端的最大位移值。
　　結(jié)果:
　　經(jīng)皮椎體強(qiáng)化術(shù)模擬前，胸12椎體松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨的應(yīng)力主要集中在后方未骨折的區(qū)域，經(jīng)皮椎體強(qiáng)化術(shù)模擬后，皮質(zhì)骨的應(yīng)力分布未見明顯改變，但松質(zhì)骨的應(yīng)力轉(zhuǎn)移到與骨水泥相

8、接觸的區(qū)域。與彌散充分比較，彌散不佳導(dǎo)致胸12椎體的皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨的最大米塞斯應(yīng)力值和骨折端最大位移值均顯著增加，而彌散不對稱只導(dǎo)致松質(zhì)骨的最大米塞斯應(yīng)力值顯著增加。所有邊界條件下均有類似的結(jié)果。
　　結(jié)論:
　　與骨水泥在骨折區(qū)域彌散充分相比，彌散不佳會顯著增加強(qiáng)化椎骨折端的最大位移值，這可能是部分骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者接受經(jīng)皮椎體強(qiáng)化術(shù)后疼痛緩解不佳的主要原因;彌散不佳和不對稱會顯著增加強(qiáng)化椎松質(zhì)骨及/或皮質(zhì)骨的最大