胃印戒細胞癌的預后因素分析.pdf

1、背景：
　　世界衛(wèi)生組織把以印戒細胞為主要成分(＞50％)的腺癌，稱為印戒細胞癌(signet ring cell carcinoma，SRC)，發(fā)病占胃癌總數(shù)的3.4％～39％[1]。近半世紀來，胃癌總的發(fā)病率呈逐年下降態(tài)勢，但印戒細胞癌的發(fā)病率卻有上升之勢[2]。目前國內(nèi)外對胃印戒細胞癌都以回顧性研究為主，發(fā)現(xiàn)印戒細胞癌具有獨特的臨床病理特性。SRC胃癌好發(fā)于年輕女性[3-6]，大多數(shù)位于胃竇部及胃體部，賁門部較少見[7-8]

2、。早期SRC胃癌進展緩慢，較少發(fā)生淋巴結轉移及遠處轉移，手術后比其他類型早期胃癌有較好的預后[9-10]。進展期SRC胃癌則極易發(fā)生淋巴結轉移及腹腔內(nèi)轉移，并且可能具有內(nèi)在化療耐藥性，預后比其它類型進展期胃癌要差[1、1、12]。大多數(shù)的研究都以分析胃印戒細胞癌的臨床病理特征及預后影響因素為主，對治療策略的研究較少。圍手術期化療作為進展期胃癌的標準治療方案，臨床上許多進展期胃印戒細胞癌也按照同樣的方案治療，但最終療效未能令人滿意。圍手術

3、期化療對胃印戒細胞癌的治療療效尚無定論。
　　目的：
　　探討不同的病理因素及治療方法對胃印戒細胞癌患者生存期的影響，以期為臨床上胃印戒細胞癌的診治提供幫助。
　　方法：
　　收集溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院及浙江省腫瘤醫(yī)院2008年6月至2013年6月間經(jīng)手術治療的胃印戒細胞癌患者96例，其中25例進展期胃印戒細胞癌患者行新輔助化療，71例患者行手術作為其初始治療，并以其中56例進展期胃印戒細胞癌病例為對照組，對新

4、輔助化療組及對照組在RO切除率、腫瘤大小、浸潤深度、淋巴結轉移、遠處轉移、TNM分期、脈管瘤栓、神經(jīng)侵犯等各方面進行比較分析;并進一步將對照組分為單純手術組及聯(lián)合術后化療組，與新輔助化療組病例進行生存分析。同時分析總體病例資料中各個臨床因素對生存的影響，并對結果進行分析。數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，生存分析采用Kaplan-Meier法，采用Log-rank法檢驗生存曲線的差異，再用COX比例風險回歸

5、模型分析胃印戒細胞癌的獨立預后因素。
　　結果：
　　胃印戒細胞癌患者男女比例為1.67∶1，平均發(fā)病年齡55歲。女性患者占37.5％，平均發(fā)病年齡為49歲。而在總體胃癌中[3-6]，女性患者約占28.2％～31.1％，女性發(fā)病平均年齡為55～60歲。胃印戒細胞癌相對好發(fā)于年輕女性。胃印戒細胞癌發(fā)病部位以胃竇部為主，占病例總數(shù)的51.0％。并且晚期胃印戒細胞癌較多，較易發(fā)生淋巴結轉移及腹腔內(nèi)轉移。
　　新輔助化療病例中

6、CT檢查提示緩解12例(48％)，全部行根治性手術;穩(wěn)定11例(44％)，其中10例行根治性手術，1例行姑息性手術;進展2例(8％)，其中1例行根治性手術，1例行姑息性手術。術后病理結果顯示有腫瘤退變13例(52％)。新輔助化療組與對照組在R0切除率、腫瘤大小、浸潤深度、淋巴結轉移、遠處轉移、TNM分期、脈管瘤栓及神經(jīng)侵犯這幾方面均無差異;將對照組分成單純手術組與聯(lián)合術后化療組，再與新輔助化療組作生存分析比較，結果顯示三組病例的DFS及

7、0S生存曲線無差異。作總體病例資料對預后影響的單因素分析，結果顯示:CA199水平、根治術、腫瘤部位、腫瘤直徑、腫瘤浸潤深度、淋巴結轉移數(shù)、遠處轉移、TNM分期、脈管瘤栓、神經(jīng)侵犯均可影響胃印戒細胞癌的預后。作進一步Cox回歸模型分析，結果顯示根治術、CA199水平、神經(jīng)侵犯、淋巴結轉移程度是影響預后的獨立因素。
　　結論：
　　根治術、CA199水平、神經(jīng)侵犯、淋巴結轉移程度是胃印戒細胞癌預后的獨立影響因素。新輔助化療對胃