胃印戒細(xì)胞癌的預(yù)后因素分析.pdf

1、背景：
　　世界衛(wèi)生組織把以印戒細(xì)胞為主要成分(＞50％)的腺癌，稱(chēng)為印戒細(xì)胞癌(signet ring cell carcinoma，SRC)，發(fā)病占胃癌總數(shù)的3.4％～39％[1]。近半世紀(jì)來(lái)，胃癌總的發(fā)病率呈逐年下降態(tài)勢(shì)，但印戒細(xì)胞癌的發(fā)病率卻有上升之勢(shì)[2]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)胃印戒細(xì)胞癌都以回顧性研究為主，發(fā)現(xiàn)印戒細(xì)胞癌具有獨(dú)特的臨床病理特性。SRC胃癌好發(fā)于年輕女性[3-6]，大多數(shù)位于胃竇部及胃體部，賁門(mén)部較少見(jiàn)[7-8]

2、。早期SRC胃癌進(jìn)展緩慢，較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)后比其他類(lèi)型早期胃癌有較好的預(yù)后[9-10]。進(jìn)展期SRC胃癌則極易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，并且可能具有內(nèi)在化療耐藥性，預(yù)后比其它類(lèi)型進(jìn)展期胃癌要差[1、1、12]。大多數(shù)的研究都以分析胃印戒細(xì)胞癌的臨床病理特征及預(yù)后影響因素為主，對(duì)治療策略的研究較少。圍手術(shù)期化療作為進(jìn)展期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，臨床上許多進(jìn)展期胃印戒細(xì)胞癌也按照同樣的方案治療，但最終療效未能令人滿(mǎn)意。圍手術(shù)

3、期化療對(duì)胃印戒細(xì)胞癌的治療療效尚無(wú)定論。
　　目的：
　　探討不同的病理因素及治療方法對(duì)胃印戒細(xì)胞癌患者生存期的影響，以期為臨床上胃印戒細(xì)胞癌的診治提供幫助。
　　方法：
　　收集溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院及浙江省腫瘤醫(yī)院2008年6月至2013年6月間經(jīng)手術(shù)治療的胃印戒細(xì)胞癌患者96例，其中25例進(jìn)展期胃印戒細(xì)胞癌患者行新輔助化療，71例患者行手術(shù)作為其初始治療，并以其中56例進(jìn)展期胃印戒細(xì)胞癌病例為對(duì)照組，對(duì)新

4、輔助化療組及對(duì)照組在RO切除率、腫瘤大小、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、TNM分期、脈管瘤栓、神經(jīng)侵犯等各方面進(jìn)行比較分析;并進(jìn)一步將對(duì)照組分為單純手術(shù)組及聯(lián)合術(shù)后化療組，與新輔助化療組病例進(jìn)行生存分析。同時(shí)分析總體病例資料中各個(gè)臨床因素對(duì)生存的影響，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，生存分析采用Kaplan-Meier法，采用Log-rank法檢驗(yàn)生存曲線(xiàn)的差異，再用COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸

5、模型分析胃印戒細(xì)胞癌的獨(dú)立預(yù)后因素。
　　結(jié)果：
　　胃印戒細(xì)胞癌患者男女比例為1.67∶1，平均發(fā)病年齡55歲。女性患者占37.5％，平均發(fā)病年齡為49歲。而在總體胃癌中[3-6]，女性患者約占28.2％～31.1％，女性發(fā)病平均年齡為55～60歲。胃印戒細(xì)胞癌相對(duì)好發(fā)于年輕女性。胃印戒細(xì)胞癌發(fā)病部位以胃竇部為主，占病例總數(shù)的51.0％。并且晚期胃印戒細(xì)胞癌較多，較易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移。
　　新輔助化療病例中

6、CT檢查提示緩解12例(48％)，全部行根治性手術(shù);穩(wěn)定11例(44％)，其中10例行根治性手術(shù)，1例行姑息性手術(shù);進(jìn)展2例(8％)，其中1例行根治性手術(shù)，1例行姑息性手術(shù)。術(shù)后病理結(jié)果顯示有腫瘤退變13例(52％)。新輔助化療組與對(duì)照組在R0切除率、腫瘤大小、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、TNM分期、脈管瘤栓及神經(jīng)侵犯這幾方面均無(wú)差異;將對(duì)照組分成單純手術(shù)組與聯(lián)合術(shù)后化療組，再與新輔助化療組作生存分析比較，結(jié)果顯示三組病例的DFS及

7、0S生存曲線(xiàn)無(wú)差異。作總體病例資料對(duì)預(yù)后影響的單因素分析，結(jié)果顯示:CA199水平、根治術(shù)、腫瘤部位、腫瘤直徑、腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、TNM分期、脈管瘤栓、神經(jīng)侵犯均可影響胃印戒細(xì)胞癌的預(yù)后。作進(jìn)一步Cox回歸模型分析，結(jié)果顯示根治術(shù)、CA199水平、神經(jīng)侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度是影響預(yù)后的獨(dú)立因素。
　　結(jié)論：
　　根治術(shù)、CA199水平、神經(jīng)侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度是胃印戒細(xì)胞癌預(yù)后的獨(dú)立影響因素。新輔助化療對(duì)胃