食管胃結(jié)合部癌的多因素預(yù)后分析.pdf

1、復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文食管胃結(jié)合部癌的多因素預(yù)后分析姓名：徐宇申請學(xué)位級別：碩士專業(yè)：腫瘤學(xué)指導(dǎo)教師：王亞農(nóng)20070525食管胃結(jié)合釉的多因素預(yù)后分析食管胃結(jié)合部癌的多因素預(yù)后分析摘要【目的】食管胃結(jié)合部癌，在世界范圍內(nèi)，其發(fā)病率及在胃癌中所占的比例都呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢。隨著對賁門區(qū)域癌認(rèn)識的不斷深入，許多新的獨立預(yù)后因素被不斷發(fā)現(xiàn)，且鑒于其與遠(yuǎn)端胃癌的種種差異，人們試圖對食管胃結(jié)合部癌建立新的診治規(guī)范。本研究試通過對賁門癌各項因素的

2、分析，探討影響食管胃結(jié)合部癌術(shù)后生存時間的相關(guān)因素，為臨床實踐工作提供理論參考。[材料和方法】收集并隨訪復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，在1996年1月1日至2005年9月31日間，外科收治的818例食管胃結(jié)合部癌病例，進行回顧性分析。其中有661例男性和147例女性，平均年齡60歲；共行670例根治性手術(shù)，79例姑息性手術(shù)，其中837％為胸腹聯(lián)合入路，897％為近端胃大部切除術(shù)。手術(shù)切除率達(dá)916％，R0根治率達(dá)803％，術(shù)后近期并發(fā)癥率為89

3、04，切緣陽性率為37％；平均淋巴結(jié)檢出數(shù)16士8枚，平均淋巴結(jié)陽性比31O％；最終的病理分期為I期90例(11％)、Ⅱ期165例(202％)、In期379例(463％)、IV期184例(225％)。統(tǒng)計方法上，繪制生存曲線用KaplanMeier法，單因素分析用Logrank法，多因素分析采用Cox回歸模型。[結(jié)果]本組818例病例的總體3年，5年、10年生存率分別為46％、35％、27％，中位生存期為3091個月。對749例非單純探

4、腹病例的多因素分析提示手術(shù)殘留情況、脈管累及情況、淋巴結(jié)陽性比、及腫瘤的TNM分期是獨立的預(yù)后因素。此外，手術(shù)性質(zhì)、胃切除范圍、淋巴結(jié)清掃范圍、有無聯(lián)合胰脾切除、大體標(biāo)本類型、是否累及賁門下胃體、腫瘤部位、腫瘤最大徑、分化程度、切緣是否累及都在單因素分析中對遠(yuǎn)期生存有顯著影響[結(jié)論】食管胃結(jié)合部癌，主要為腺癌當(dāng)累及賁門下胃體，或腫塊直徑較大累及多個區(qū)域時，預(yù)后相對較差。術(shù)前應(yīng)充分評估病灶累及范圍，并根據(jù)患者的體形、年齡，心肺功能情況等因