肝細胞癌手術(shù)預(yù)后因素及分期的臨床分析研究.pdf

1、背景與目的：原發(fā)性肝癌(hepatocellularcarcinoma)是預(yù)后較差的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一。近年來我國肝癌的發(fā)病率呈上升趨勢，肝癌死亡率已占我國惡性腫瘤死因第二位。手術(shù)治療是肝癌最有效的治療方式，目前肝癌根治性切除術(shù)后5年生存率約30％～66.7％，而術(shù)后5年復(fù)發(fā)率可高達71％～95％。隨著肝切除技術(shù)改進、多種綜合治療創(chuàng)新，療效穩(wěn)步提高，但遠期療效仍不滿意。盡管對影響生存率可能起決定作用因素進行了相關(guān)研究，但未表明肝癌切除

2、何類個體能獲得良好預(yù)后。肝癌的臨床分期目前主要有兩種標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)并未能統(tǒng)一意見。另外，肝癌的二期切除及復(fù)發(fā)再切除雖得到重視，但其療效尚未完全明確。所以我們希望可以通過回顧性分析大量肝癌患者的臨床資料，統(tǒng)計計算影響其預(yù)后的相關(guān)因素，并提供預(yù)后量化的數(shù)值，對兩種分期進行對比分析，評價二期手術(shù)和復(fù)發(fā)再切除兩種治療模式，為肝膽外科醫(yī)生對病情評估、臨床治療及制定術(shù)后隨診策略提供參考。 資料與方法：收集1991年1月～2004年12月期間在中

3、山大學(xué)附屬第二醫(yī)院接受手術(shù)治療，術(shù)后診斷為肝細胞癌的全部患者的資料，統(tǒng)計包括性別、年齡、腫瘤數(shù)目、腫瘤大小、腫瘤位置、腫瘤包膜、衛(wèi)星結(jié)節(jié)、脈管浸澗、淋巴轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移、切緣、根治分類、分化程度、肝功能及臨床分期等數(shù)據(jù)。應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，生存分析采用乘積極限法(Kaplan-Meiermethod)，結(jié)果進行時序檢驗(Log-Ranktest)、并采用Cox比例風(fēng)險模型進行單因素及多因素分析。 結(jié)

4、果：全部患者626例，年齡10～78歲，平均年齡49.5歲。其中資料完整者444例，一期切除420例，二期切除24例，二次切除49例，三次切除2例，四次切除1例，隨訪率89.6％(398/444)，失訪率10.4％(46/444)。總體1、3、5年生存率分別為67.51％、49.60％、43.30％。Cox單因素分析顯示，腫瘤數(shù)目、腫瘤大小、腫瘤包膜、衛(wèi)星結(jié)節(jié)、脈管浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移、切緣、手術(shù)殘留、根治分類、分化程度與肝癌術(shù)后生

5、存率相關(guān)(P＜0.05)。生存曲線同時證實了上述因素術(shù)后生存率的差異性。Cox多因素模型提示術(shù)后預(yù)后的獨立因素有腫瘤大小、腫瘤包膜、脈管浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移、切緣、手術(shù)殘留等。在肝癌專業(yè)委員會分期中，ⅠB～ⅢA各期間術(shù)后生存率有顯著性差異(P＜0.05)，ⅠA期與ⅠB期比較無顯著性差異(P＞0.05)。在TNM分期中，Ⅰ、Ⅱ期與ⅢA、ⅢB期間術(shù)后生存率比較有顯著性差異(P＜0.05)，Ⅰ期與Ⅱ期，ⅢA期與ⅢB期比較無顯著性差異(P＞

6、0.05)，而Ⅲc及Ⅳ期病例數(shù)較少，與其余各期間無可比性。二期手術(shù)切除與一期手術(shù)切除術(shù)后生存率比較無顯著性差異，復(fù)發(fā)再切除與復(fù)發(fā)未切除術(shù)后生存率比較有顯著性差異。 結(jié)論：1.影響肝癌術(shù)后預(yù)后的因素有腫瘤大小、腫瘤包膜、脈管浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移、切緣、手術(shù)殘留等。2.手術(shù)切除應(yīng)盡可能達到病理根治程度。3.中國肝癌專業(yè)委員會分期標(biāo)準(zhǔn)與TNM分期標(biāo)準(zhǔn)各有優(yōu)點及不足，對判斷我國肝癌患者預(yù)后而言，中國肝癌專業(yè)委員會分期標(biāo)準(zhǔn)比TNM分期